大成汤加减内服合中药外敷对胸腰椎骨折的效果

王国文

（江西省人民医院创伤科，江西 南昌 330006）

大成汤加减内服合中药外敷对胸腰椎骨折的效果

王国文

（江西省人民医院创伤科，江西 南昌 330006）

目的 分析大成汤联合中药外敷治疗胸腰椎骨折的效果。方法选取80例胸腰椎骨折患者作为研究对象，本次所选取患者均为骨折压缩一般不超过椎体三分之一高度，并且未出现神经压迫患者。将其随机分配为对照组40例与观察组40例。对照组采用血塞通注射液静点配合外用消肿止痛酊进行治疗，观察组采用口服传统方剂大成汤联合外敷医院自拟的中药膏进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果对照组治疗有效率80.0%显著低于观察组治疗有效率95.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用传统方剂大成汤联合自拟中药膏治疗胸腰椎骨折有很好的效果，可以在临床上推广应用。

大成汤；胸腰椎骨折；中药外敷

胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤之一，主要是指因外力作用于胸腰椎骨质而导致的连续性破坏。青壮年的致伤因素主要是高能量损伤，比如车祸、高处坠落等。老年人致伤因素多为低暴力损伤，比如跌倒、滑倒等[1-2]。目前现代医学对胸腰椎骨折的治疗方法和药物尚欠缺，中医重视辩证施治，在缓解临床症状方面具有独特的优势，本研究采用传统方剂大成汤联合自拟中药膏治疗胸腰椎骨折患者，并用三七总皂甙注射液静点配合外用消肿止痛酊治疗作对照，对其临床疗效进行观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 此次研究所选病例均为2012年1月～2013年7月江西省人民医院收治的患者80例，本次所选取患者均为骨折压缩一般不超过1/3的高度，辅助检查CT显示，椎管未见明显狭窄，脊髓神经未见明显受压，并且未出现神经压迫患者。随机分为观察组和对照组，其中观察组40例，男22例，女18例，年龄35～68岁，平均年龄(48.5±2.3)岁，病程15 h～3 d，坠落伤的患者有12例，交通伤的患者有16例，重物砸伤的患者有12例；对照组40例，男23例，女17例，年龄36～70岁，平均年龄(49.6±3.2)岁，病程1～3 d，坠落伤的患者有14例，交通伤的患者有15例，重物砸伤的患者有11例。两组病例在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]，主要有：局部肿痛、压痛、畸形、功能障碍；明确外伤史；经X线正、侧、斜位摄片检查，可清除看到骨折部位和类型。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用血塞通(三七总皂甙)注射液500 mg (云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53021499)加入5%葡萄糖注射液静脉点滴，并在患处外用消肿止痛酊(花红药业股份有限公司，国药准字Z45021991)进行治疗，每天治疗1次，治疗时间1个疗程(5 d)。

1.3.2 观察组 观察组采用口服传统方剂大成汤联合外敷本院自拟的中药膏进行治疗，大成汤处方：大黄15 g、枳壳12 g、厚朴12 g、芒硝12 g、红花9 g、甘草9 g、当归6 g、苏木6 g、陈皮6 g、木通6 g。自拟中药膏处方：乳香30 g、当归30 g、元胡30 g、雄黄30 g、明矾30 g、续断30 g、大黄30 g、姜黄30 g、血竭180 g。

患者骨折复位方式为：患者仰卧在平板床上，应用腰椎牵引带持续做腰椎牵引，牵引重量为4～6 kg，持续时间为3～6 d，在牵引过程中受伤的椎体棘突后方逐渐抬高，高度为4～15 cm。在患者牵引过程中拍床旁X线片，依照X线片显示结合适当调整牵引重量及棘突后方所垫高度，直到患者压缩椎体恢复到正常高度后停止。

1.4 疗效评价标准 疗效评定参照内服中药汤剂后出现排气排便时间进行确定。临床治疗效果分为个等级，分别为显效、有效、无效。显效：服用药物5 h后，患者即有排气排便表现，便秘、腰背疼痛等临床症状显著减轻，患者精神变好，食欲增加。有效：服用药物5～20 h后，有排气排便表现，便秘、腰背疼痛等鳞状症状有所减轻。无效：服用药物24 d后，患者无排气排便表现，便秘、腰背疼痛等临床症状无变化。患者的临床总有效率为（显效+有效）/总人数×100%。

1.5 统计学方法 本文数据均使用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率85.0%，对照组治疗总有效率72.5%，两组对比差异具有统计学意义（χ2=7.714，P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果对比(n)

3 讨论

导致胸腰椎骨折的病因有很多，临床经验证实坠落伤、交通意外伤以及重物砸伤是其主要病因。胸腰椎骨折属于医院骨科常见、多发疾病，由于患者的骨折程度以及损伤的部位不同，给临床治疗带来了诸多困难[4]。近年来，该病临床治疗方式主要为手术治疗，常常采用的手术治疗方式为：经皮椎弓根螺钉固定与开放置入椎弓根螺钉内固定治疗，但是由于手术治疗方式存在创伤面以及出血量较大、术后并发症发生率较高（如再骨折、伤口感染、螺钉松动等）等劣势，因此在胸腰椎骨折患者中目前也开始积极推崇保守治疗，中医在胸腰椎骨折患者临床治疗中的应用具有一定效果[5]。近年来，胸腰椎骨折的发病率呈逐年上升的趋势，是一种高能量损伤，是脊柱外科及创伤临床常见疾病，其中爆裂骨折最为常见，所占比例高达64%～82%。对于一些骨折压缩一般不超过椎体1/3的高度，并且未出现神经压迫患者来讲，实施保守治疗更有助于降低患者的临床痛苦。其中保守治疗及手术治疗胸腰椎骨折的临床比较，可以显著减低患者临床痛苦，术后并发症发生率小等优势，能够有效的降低患者的疼痛，提升临床治疗效果，改善患者的生活质量，因此在临床上也需要进一步加大关于胸腰椎骨折患者保守治疗的临床效果，以此为胸腰椎骨折患者的临床治疗提供一个新方案。

中药治疗骨外伤方法有很多，比如内服、外敷、外洗等，骨伤科传统方剂大成汤源于唐代，由“中医骨科奠基人”研制而成，大成汤的主要成分为大黄、枳壳、厚朴、芒硝、红花、甘草、当归、苏木、陈皮、木通等，攻下逐瘀的效果显著，对跌仆损伤、瘀血内蓄、腹胀便秘者有很好的治疗效果。脊柱骨折的常见症状就包括腹胀、便秘，早在几千年前的《黄帝内经•素问》中，就有脊柱骨折症状的记载，其中这样写道：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满肿胀，不得前后，先饮利药”，确立了中医学治疗脊柱骨折的“攻下法”治疗原则。根据患者具体病情，适当增加大成汤的用量，能够有效缓解胸腰椎患者骨折后的腹胀、便秘情况,达到标本兼治的功效。

本次研究中，依据患者具体病情酌情加减用量。大黄泻火解毒，枳壳行滞消胀，厚朴行气消积，芒硝泻火清热，红花活血通经，甘草泻火解毒，当归润燥滑肠，苏木消肿定痛，陈皮理气健脾，对缓解患者腹胀、便秘功效显著。现代药理研究也认为活血化瘀药物能够改善患者身体血液循环，阻断导致各种瘀血病变的病理环节，从而加快患者的康复进程，故治疗胸腰椎骨折应行气血化瘀，如乳香、当归、元胡、雄黄、大黄、姜黄、血竭等[6]。

自拟中药膏就是基于对该疾病的上述认识配制而成，在本次研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组治疗总有效率，由此可知本方对改善胸腰椎患者胀满、便秘、泛酸烧心、口苦口干、纳呆食少、倦怠乏力等症状方面疗效显著，明显优于血塞通注射液静点配合外用消肿止痛酊的治疗方法。综上所述，采用自拟中药膏治疗胸腰椎骨折值得临床推广应用。

[1]蔡烨.芒硝外敷在治疗胸腰椎骨折腹胀中的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(14)：1765-1766.

[2]唐烨,刘欣,占密.中药敷脐在防治胸腰椎骨折后腹胀、便秘中的应用[J].护理研究,2010,24(6)：500-501.

[3]国家中医药管理局.中国诊断疗效标准、中医病证诊断标准[S].中国医药科技出版社，2012.

[4]宋伟天,曾祥佳,李素婷.中医综合疗法用于胸腰椎压缩性骨折的探讨[J].当代医学,2013,19(19)：157-158.

[5]高建伟.胸腰椎压缩性骨折采用中医综合方案治疗临床观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(10)：2203-2204.

[6]宋伟天,曾祥佳,李素婷,等.中医综合疗法用于胸腰椎压缩性骨折的探讨[J].当代医学,2013,19(19)：157-158.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.039