卡前列甲酯防治产后出血的临床效果

刘春艳，秦伟光

（1.山东省沾化区人民医院产一科，山东 滨州 256800；2.山东省沾化区人民医院骨二科，山东 滨州 256800）

卡前列甲酯防治产后出血的临床效果

刘春艳1，秦伟光2

（1.山东省沾化区人民医院产一科，山东 滨州 256800；2.山东省沾化区人民医院骨二科，山东 滨州 256800）

目的 分析卡前列甲酯在产后出血中的防治效果。方法抽选500例患者作为研究对象，将其分成不同疗法组，其中，240例对照组行缩宫素联合米索前列醇疗法，260例试验组行缩宫素联合卡前列甲酯疗法，评定两组患者预后的临床效果。结果试验组患者的第三产程时间、出血量（产后2 h、产后24 h）少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的不良反应率（3.8%）、产后出血率（11.5%）少于对照组（8.3%、20.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论借助卡前列甲酯药物防治产后出血效果突出，可减少出血量，降低产后出血率，值得借鉴。

卡前列甲酯；产后出血；临床效果；第三产程；缩宫素

产后出血是临床产科的常见疾病，也是导致产妇死亡的主要因素。在众多的诱发性因素中，宫缩乏力占据比例最大，因此，预防宫缩乏力是预防产后出血主要措施。以往，临床均借助缩宫素预防产后出血，虽可获得显著效果，然由于不同患者存在不同的差异，致使最终效果并不满足需求[1]。故而，探究安全、高效的疗法成为临床迫切解决的问题。为更好地判定该病症治疗效果，现将临床资料汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2014年1月～2016年1月山东省沾化区人民医院产妇中抽选500例作为对象，将其分成不同疗法组，其中，对照组240例，年龄20～34岁，平均（28.9±1.4）岁；孕周37～41周，平均（39.7±0.5）周；孕次1～3次，平均（1.2±0.5）次；260例试验组，年龄21～35岁，平均（28.8± 1.3）岁；孕周38～42周，平均（39.8±0.6）周；孕次1～3次，平均（1.3±0.6）次。500例患者的孕周、孕次等临床资料无区别，均无前列腺素药物禁忌，差异无统计学意义。

1.2 方法 240例对照组患者行缩宫素疗法，操作：待胎儿彻底娩出后，行缩宫素的肌肉注射处理，剂量为10.0 u；或将缩宫素溶于葡萄糖中静脉滴注，剂量分别为20.0 u、500.0 m，同时给予米索前列醇200μg舌下含服；260例试验组患者则行卡前列甲酯疗法，操作：待胎儿彻底娩出后，行缩宫素的肌肉注射处理，剂量为10.0 u；同时经由患者肛门直肠植入卡前列甲酯药物，剂量为1 mg（两粒）。

1.3 评定项目

1.3.1 第三产程时间、出血量 标准：借助容积法、称重法测量患者的出血量。容积法：待胎儿头部娩出、羊水流净后，于患者臀部下方铺垫灭菌垫，并接入接血器，用量杯计量；称重法：称重法主要用于产后的2小时流血总量的测量。

1.3.2 不良反应 统计两组患者是否出现高烧、寒战、恶心等不良反应。

1.3.3 产后出血 统计两组患者的产后出血情况。

1.4 统计学方法 借助版本为SPSS 14.0的软件处理文中

相关数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床第三产程、产后出血量统计 调查结果显示，试验组患者的第三产程时间、产后出血量等指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床第三产程、产后出血量统计（±s）

表1 临床第三产程、产后出血量统计（±s）

P值0.000 0.000 0.000项目第三产程时间（min）产后2 h出血量（mL）产后24 h出血量（mL）对照组（n=240）4.78±1.30 208.76±41.72 259.87±21.09试验组（n=260）7.79±1.79 289.49±60.01 350.10±77.80t值21.363 17.330 17.386

2.2 临床不良反应情况统计 调查结果显示，试验组患者的高烧、寒战、恶心等不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 临床不良反应情况统计（n）

2.3 临床产后出血情况统计 调查结果显示，试验组患者产后出血30例，占比11.5%；对照组患者产后出血50例，占比20.8%，差异有统计学意义（χ2=8.022，P=0.005）。

3 讨论

产后出血是临床产妇死亡的关键因素，位居我国首位。报告显示，该病症由各种因素引发，如：（1）宫缩乏力。宫缩乏力是诱发产后出血的主要因素。胎儿娩出后，需将胎盘剥离，母体的宫壁血窦开放、出血。正常情况下，由于产后子宫腔体积明显缩小，肌纤维收缩强度的增强，可使血管压迫子宫壁、止血，在这种情况下血窦得以关闭，停止出血[2]。若胎儿娩出后产妇处于宫缩乏力状态，将影响血窦出血，最终造成产后出血。并且，宫缩乏力的产后出血还可由患者不良心理、镇静药物的使用等因素引发；（2）软产道损伤。这是诱发产后出血的又一因素。子宫强烈收缩，加快产程，胎儿过大，可损伤软产道，致使产后大量出血。因此，临床需加强该病症的预防、治疗。目前，临床将认真、正确的处理患者第三产程，增强子宫的收缩力度作为预防产后出血的主要措施，预防性的常用药物为缩宫素、麦角新碱，药物给药方式大都为静脉滴注、肌肉注射，虽有一定的临床作用，然由于患者个体化差异相对较大，缩宫素药物的半衰期短，且麦角新碱药物的止血效果不明显等因素的存在，逐渐被限制使用。故而，探究合理、有效的疗法成为临床急需解决的问题[3]。

近年来，通过临床不断探究发现，卡前列甲酯药物可于产后出血的防治中获得显著成效。卡前列甲酯属于衍生物，药理作用主要为直接作用于患者子宫平滑肌，促使其收缩，特别对于子宫下段平滑肌增强收缩强度[4-5]；通过直肠给药的方式，可通过黏膜的吸收诱发子宫手段。一般来说，卡前列甲酯进入患者直肠后，可于2～4分钟内起作用，8～10分钟左右达到药物最高峰，半衰期长达30分钟，并持续作用2～3小时，减少患者出血量，预防产后出血。并且，该药物还不会诱发消化系统疾病，不影响患者的心率、血压等指标，胎儿娩出后使用，也不会影响胎儿。本次结果显示，260例的试验组患者经由卡前列甲酯药物使用后，第三产程时间、产后2小时及24小时的出血量均少于缩宫素疗法对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明：卡前列甲酯药物的使用可加快患者第三产程进度，减少产后的出血总量；试试验组患者的不良反应率（3.8%）、产后出血率（11.5%）少于对照组（8.3%、20.8%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明：卡前列甲酯药物的使用可降低产后出血发生率，预防不良反应。此外，朱雅文报告还表明[6]，为有效降低产后出血的发生率，临床均借助药物治疗外，还需做好这样几点措施：（1）加强产前健康教育、保健工作；（2）密切观察第一产程，及时补充水分、营养，禁止过度疲劳，情况允许时肌肉注射杜冷丁药物；（3）加强第二产程的观察力度，教会患者正确使用腹压的方法。针对存在产后出血征兆的患者来说，需安排专业水平相对较高的医护人员从旁指导，正确引导胎头，便于顺利分娩胎儿；针对存在宫缩乏力的患者来说，需于胎儿肩部分娩后，立即肌肉注射催产素，并行催产素的持续滴注处理，便于增强子宫的收缩力度，减少产后出血量；（4）第三产程中，需认真测量出血量总量，待胎盘存在剥离征兆后，轻微按压子宫下段，帮助胎盘排出。待胎盘排出后，检查其是否完整，以免造成严重影响；观察子宫收缩情况，适当按摩子宫，促使收缩；（5）观察患者生命体征变化、阴道流血、宫缩情况，认真交代患者及其家属相关注意事项，加强病房巡视力度，杜绝不良事件。

综上所述，借助卡前列甲酯药物防治产后出血效果突出，可减少出血量，降低产后出血率，值得借鉴。

[1]董颖.卡前列甲酯栓预防瘢痕子宫中期妊娠引产产后出血的疗效观察[J].上海交通大学学报（医学版）,2011,31(8)：1212-1215.

[2]李丽娟,郭宏亮.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察[J].中华妇幼临床医学杂志,2013,9(2)：180-183.

[3]陈寒波.卡前列甲酯栓对产妇产后出血的预防效果及安全性评价[J].实用药物与临床,2014,17(2)：240-242.

[4]杨新霞,梅静.卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的效果及护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(29)：3677-3678.

[5]黄明文,陈世雄.卡前列甲酯栓预防产后出血600例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(11)：1353-1354.

[6]朱雅文.卡贝缩宫素及卡前列甲酯预防产后出血分析[J].临床医学,2015,35(9)：33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.046