尤瑞克林及依达拉奉联用治疗急性缺血性脑卒中的临床观察

胡海冰，张利娟，李海鹏，冯刚华

（郴州市第一人民医院神经内科，湖南 郴州 423000）

尤瑞克林及依达拉奉联用治疗急性缺血性脑卒中的临床观察

胡海冰，张利娟，李海鹏，冯刚华

（郴州市第一人民医院神经内科，湖南 郴州 423000）

目的 分析尤瑞克林及依达拉奉联用对急性缺血性脑卒中（AIS）的疗效情况。方法选取90例AIS患者，根据患者入院顺序的奇偶性不同，将其分为两组，即试验组和对照组。各45例，对照组应用依达拉奉，试验组联合应用尤瑞克林及依达拉奉；治疗前及治疗后，对比两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）及神经元烯醇化酶（NSE）水平变化情况，美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）及日常生活能力（ADL）评分情况、临床总有效率。结果治疗14 d后，试验组hs-CRP及NSE水平显著低于对照组（P＜0.05）。试验组NIHSS评分显著低于对照组；ADL评分显著高于对照组（P＜0.05）。试验组及对照组临床总有效率分别为93.33%、73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论联合应用尤瑞克林及依达拉奉治疗AIS可有效改善患者神经功能，提高患者日常生活能力，值得推广及应用。

尤瑞克林；依达拉奉；急性缺血性脑卒中；美国国立卫生院神经功能缺损评分；日常生活能力

AIS属临床多发病、常见病，发病初期患者神经功能损伤较轻，发病48小时后患者神经功能损伤进行性加重，严重

威胁患者生命健康。临床上，AIS的治疗时间窗较窄，多数患者入院时就已经错过了最佳溶栓时机（3～6小时），致使该病致残率及致死率较高。据统计[1]，70%左右的AIS存活者均合并不同程度的功能障碍，给患者家庭及社会带来沉重负担。为促进AIS患者康复，改善患者预后，本研究选取90例AIS患者行分组研究，对比依达拉奉单药、尤瑞克林联合依达拉奉的疗效情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年12月～2016年1月，选取郴州市第一人民医院神经内科收治的90例AIS患者，根据患者入院顺序的奇偶性不同，将其分为试验组和对照组，各45例。试验组，男28例，女17例；年龄42～80岁，平均（61.73±6.59）岁；发病时间：6～46 h，平均（11.39±2.24）h；合并症：13例高血压，7例糖尿病，9例高血脂。对照组，男27例，女18例；年龄44～79岁，平均（61.25±6.40）岁；发病时间：7～48 h，平均（11.51±4.47）h；合并症：12例高血压，6例糖尿病，9例高血脂。两组患者合并症、发病时间、年龄以及性别等基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经头颅MRI或者CT检查确诊，且符合AIS诊断标准[2]；年龄18～80岁；首次发病，且病程不足48 h；NIHSS评分为4～20分；知情同意。排除标准：既往具有脑外伤、脑肿瘤病史者；合并抽搐或意识障碍；合并严重心、肝、肾疾病者；具有出血倾向者；研究药物过敏者；处于妊娠期或者哺乳期的女性。

1.3 治疗方法 入院后，两组患者均常规给予抗血小板聚集、降脂、改善微循环、营养神经、稳定斑块等治疗；根据患者合并症情况，给予针对性干预，如降血压、降血糖等。对照组应用依达拉奉（国瑞药业，国药准字H20080056）：将30 mg依达拉奉加入100 mL氯化钠注射液（0.9%），静滴30 min，12 h/次。试验组联合应用尤瑞克林（天普生化医药，国药准字H20052065）及依达拉奉：将0.15 U的尤瑞克林加入100 mL氯化钠注射液（0.9%），控制滴速在30～40滴/min，1次/d；依达拉奉用法及用量同对照组。14 d为1个疗程，两组均接受1个疗程的临床治疗。

1.4 观察指标 治疗前及1个疗程后，对比两组hs-CR及NSE水平变化情况，NIHSS及ADL评分情况、临床总有效率。（1）采用酶联免疫吸附法测定患者hs-CR水平，采用生物素亲和素酶联免疫吸附法测定患者NSE水平。（2）采用NIHSS[3]评价患者神经功能。该量表共包括15个检查项目，如上肢运动、下肢运动、意识水平等，得分范围0～42分，分数越高表示患者神经功能越差。（3）采用ADL[4]评价患者日常生活能力。该量表共包括10个条目，如穿衣、吃饭、转移等，得分范围0～100分，分数越高表示患者生活能力越好。（4）疗效判定标准[1]，基本痊愈：NIHSS评分减少为91%～100%；显著进步：NIHSS评分减少为46～90%；进步：NIHSS评分减少为18%～45%；无变化：NIHSS评分增加或者减少均不足17%；恶化：NIHSS评分增加不少于18%。临床总有效率=进步率+显著进步率+基本痊愈率。

1.5 统计学方法 数据的分析及处理均应用SPSS 16.0统计学软件，hs-CRP及NSE水平、NIHSS及ADL评分等计量数据以“±s”表示，应用t检验；治疗总有效率以“n，%”表示，应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-CRP及NSE水平比较 治疗前，对照组及试验组hs-CRP及NSE水平比较，差异无统计学意义。治疗后，试验组hs-CRP及NSE水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组hs-CRP及NSE水平比较（±s,mg/L)

表1 两组hs-CRP及NSE水平比较（±s,mg/L)

项目t值P值hs-CRP 4.8490.000 NSE对照组（n=45）治疗前25.23± 4.52 23.11± 4.82治疗后10.68± 1.44 16.81± 1.95试验组（n=45）治疗前25.47± 4.27 23.01± 4.96治疗后9.14± 1.57 14.54± 2.035.4100.000

2.2 两组NIHSS及ADL评分对比 治疗前，试验组及对照组NIHSS及ADL评分比较，差异无统计学意义。治疗后，试验组NIHSS评分明显低于对照组，其ADL评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS及ADL评分对比（±s,分)

表2 两组NIHSS及ADL评分对比（±s,分)

项目t值P值NIHSS 2.2690.026 ADL对照组（n=45）治疗前16.43± 3.87 16.15± 3.62治疗后9.04± 3.16 7.73± 2.24试验组（n=45）治疗前46.21± 6.73 45.60± 6.47治疗后58.52± 7.19 66.37± 6.525.4250.000

2.3 两组疗效对比 治疗后，试验组总有效率达93.33%，显著高于对照组73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效对比(n)

3 讨论

AIS发病后，患者脑部梗死灶缺氧、缺血、合并代谢性酸中毒，大量产生氧自由基、脂溶性自由基以及羟自由基，急性炎性反应标志物hs-CRP及神经损伤标志物NSE水平均升高，可诱导患者神经细胞凋零、死亡，严重损害患者神经功能，威胁患者生命、健康。

依达拉奉属临床常用AIS治疗药物。依达拉奉属自由基清除剂，一方面，该药物分子量较小，且包含亲子基团，可透过患者血脑屏障（血脑屏障通透性达50%～65%[5]），直达病灶，清除自由基、抑制脂质过氧化。尤瑞克林属新型AIS治疗药物，该药以人激纤维蛋白肽原酶为有效成分，一方面，该药具有扩张缺血小动脉、改善脑组织微循环、促进组织葡萄糖利用、抑制血液凝固及血小板聚集、促进病灶血管新生的作用，另一方面，该药可抑制脑组织再灌注产生的氧化应激及炎症反应[6]。尤瑞克林在AIS发生后的不同阶段均具有一定生物学效应，可有效改善患者微循环。

本研究对照组应用依达拉奉单药，试验组联合应用尤瑞克林及依达拉奉；治疗14天后，试验组hs-CRP及NSE水平显著低于对照组；试验组NIHSS评分及ADL评分显著优于对照组；试验组总有效率达93.33%，显著高于对照组73.33%（P＜0.05）。其可能原因为，依达拉奉及尤瑞克林作用机制大相径庭，联合用药可增强疗效：AIS急性期依达拉奉可通过血脑屏障，抑制脂质过氧化、清除自由基、抑制脑细胞过氧化、减少白三烯生成，而抑制迟发性神经损伤；尤瑞克林可直接作用于人体血管内皮细胞，抑制缺血再灌注所导致的氧化应激及炎症反应；此外，该药还可通过促进侧支循环建立及血管新生，而起到保护脑组织的作用。

综上所述，联合应用尤瑞克林及依达拉奉治疗AIS可有效改善患者神经功能，提高患者日常生活能力，值得推广及应用。

[1]刘喜艳,李会敏,张钦聪,等.丁苯酞与依达拉奉联用治疗急性进展性缺血性脑卒中的疗效[J].医学研究与教育,2015,32 (5)：14-17.

[2]中华神经科学会.脑血管疾病分类、诊断要点、神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：376-383.

[3]吴卓华,林杰,刘磊,等.重复经颅磁刺激对脑卒中后患者神经功能缺损的改善[J].现代生物医学进展,2013,13(17)：3303-3306.

[4]崔颖,孙玉倩,卢小青,等.活动分析法在脑卒中患者日常生活活动能力中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(22)：5690-5692.

[5]王丹,马英.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的临床研究[J].实用药物与临床,2015,18(10)：1164-1167.

[6]文宗军,曾祥志.依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效观察[J].当代医学,2014,20(5)：135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.047