缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗老年高血压的临床探究

王杜娟

（江西上饶市第二人民医院药剂科，江西 上饶 334000）

缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗老年高血压的临床探究

王杜娟

（江西上饶市第二人民医院药剂科，江西 上饶 334000）

目的 研究对老年高血压患者应用酒石酸美托洛尔与缬沙坦联合治疗的效果。方法对老年高血压患者68例进行研究，将其分成数量相同的对照组与实验组，数字随机法为分组方法，分别对两组应用缬沙坦、酒石酸美托洛尔与缬沙坦联合治疗，对两组的疗效进行观察比较。结果两组治疗前治疗后的血压变化较大，治疗后舒张压与收缩压均明显降低，且两组无论治疗前还是治疗后的血压比较差异均无统计学意义。实验组总有效率（94.12%）高于对照组（73.53%）；实验组不良反应发生率（11.76%）低于对照组（32.35%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对老年高血压患者应用酒石酸美托洛尔与缬沙坦联合治疗整体效果更为理想，适合普及推广。

心脑血管疾病；高血压；降压药物；酒石酸美托洛尔；舒张压；收缩压

在众多心脑血管疾病中，高血压属于多发、常见病，临床以在24小时内对其血压进行平稳降低，避免心脑血管、靶器官因血压增高而受损害为治疗目标[1-2]。酒石酸美托洛尔、缬沙坦均是治疗高血压的常用药物，本研究对老年高血压患者采取酒石酸美托洛尔与缬沙坦联合治疗方案，成效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2015年2月～2016年2月间在江西上饶市第二人民医院就诊的老年高血压患者68例进行研究，将其分成数量相同的对照组与实验组，数字随机法为分组方法。所选患者均自愿参与研究，年龄超过60岁，非同日3次或血压连续有舒张压超过90 mmHg或收缩压超过140 mmHg表现，满足疾病的诊断标准，高血压Ⅰ～Ⅱ期。排除心率低于60次/min，合并肺、肾、肝、心严重疾病，存在继发性高血压疾病患者。实验组由12例女患者与22例男患者组成；年龄60～75岁，平均（66.46±7.36）岁；病程4～16年，平均（6.78±2.59）年；10例合并糖尿病，18例合并高脂血症。对照组由13例女患者与21例男患者组成；年龄60～76岁，平均（66.84±7.13）岁；病程4～18年，平均（6.88±2.57）年；9例合并糖尿病，17例合并高脂血症。两组老年高血压患者的合并症、病程等资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 单用缬沙坦治疗，应用对象为对照组。口服80 mg缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217），1天1次，对患者的耐受情况进行观察，若患者耐受程度提升则对用药量进行调整，即口服160 mg缬沙坦，次数也相应调整为1天2次，1个疗程为8周。

酒石酸美托洛尔与缬沙坦联合治疗，应用对象为实验组。口服80 mg缬沙坦与25 mg酒石酸美托洛尔（珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20057288），均为1天1次，同样需对患者的耐受情况进行观察，若患者耐受程度提升则对用药量进行调整，即口服50 mg酒石酸美托洛尔，1天2次，1个疗程为8周。

1.3 效果观察标准 在1个疗程的治疗后，对两组的血压、总有效率、不良反应发生率进行统计比较。（1）安排专人对两组患者的血压进行测量，所用为袖带式泵柱血压计，每周测量1次。测量前需保持15～30 min的静坐，对患者右上臂肱动脉血压进行测量，3次取平均值。（2）以心血管药物临床试验评价方法为依据，分为三级疗效标准。经测量，患者收缩压呈超过30 mmHg的降低或舒张压呈超过10 mmHg的降低，血压恢复正常为显效；经测量，患者舒张压呈低于10 mmHg的降低，且恢复正常，或舒张压呈超过10 mmHg的降低但未达正常水平为有效；患者治疗后的血压变化不符合上述标准为无效。对两组总有效率进行计算，即有效率与显效率之和。（3）对两组接受药物治疗后的不良反应进行观察，统计患者发生胃肠不适、头晕、头痛等的情况，计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法 数据分析应用统计学软件SPSS 19.0，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血压测量结果对比 两组治疗前后的血压变化较大，治疗后舒张压与收缩压均明显降低，两组无论治疗前还是治疗后的血压比较差异均无统计学意义。见表1。

表1 两组的血压测量结果对比（±s，mmHg）

表1 两组的血压测量结果对比（±s，mmHg）

治疗后83.63±3.59 137.12±6.18血压舒张压收缩压实验组（n=34）治疗前97.62±6.82 164.24±8.37治疗后83.47±3.78 136.75±6.35对照组（n=34）治疗前98.03±6.76 165.21±8.16

2.2 两组的整体疗效对比 实验组显效与有效分别为21例、11例，总有效率94.12%；对照组显效与有效分别为15例、10例，总有效率73.53%，实验组的整体疗效更为理想，差异有统计学意义（χ2=5.31，P＜0.05）。见表2。

表2 两组的整体疗效对比（n）

2.3 两组不良反应情况对比 治疗后，实验组患者中有1例胃肠不适，1例头痛，2例头晕，不良反应发生率为11.76%；对照组患者中有2例胃肠不适，4例头痛，5例头晕，不良反应发生率为32.35%。实验组不良反应情况较好，差异有统计学意义（χ2=4.19，P＜0.05）。两组患者的不良反应未对治疗造成影响，均能自行缓解。

3 讨论

对老年高血压的特点进行分析，主要有以下几点，首先常伴动脉粥样硬化，外周血管阻力、血管内皮厚度增加，动脉顺应性降低且主动脉僵硬度提升明显，合并症与并发症较多，存在较大的血压波动，舒张压与收缩压间存在较大差距[3]。正因为老年高血压存在上述特点，因此，治疗该病既要对血压进行控制，还需避免损害靶器官以及降低不良反应，尽可能提升患者在治疗过程中的依从性。

作为AT1受体拮抗剂，缬沙坦具有高选择性，可对AT1受体进行选择性阻断，对AngⅡ促醛固酮分泌、促血管收缩效应具有抑制作用，以此来实现对血压的降低[4]。酒石酸美托洛尔对β1受体具有阻断作用，可对心排出量进行减少，可抑制心脏收缩力，以此实现对血压的降低。该药物可通过对外周交感神经末梢突触前膜β2受体、肾脏肾小球旁细胞β1受体进行阻断来降低外周交感神经活性与肾素的释放[5]。虽然两种药物有着不同的机制，但却有着相似的重要脏器保护作用，可用作初始与维持降压药物。将两种药物联合可明显改善心脏功能，降压效果更为明显。本研究中应用联合方案的实验组有效降低了患者血压，且总有效率高于对照组，显示联合方式效果更优。

临床降压药物的选用受不良反应影响较大，本次研究中两组的不良反应情况相比以研究组更优。对其中的原因进行分析，主要是因为联合方式可延缓患者的耐受程度，不明显的剂量增加有效控制了不良反应的发生。相比之下，在一段时间内单独使用降压药物后均会产生耐受，为保证疗效需加大剂量，而剂量的加大反过来又增加了不良反应发生的可能[6]。综上所述，对老年高血压患者应用酒石酸美托洛尔与缬沙坦联合治疗整体效果更为理想，安全性与耐受性均较好，适合普及推广于临床老年高血压治疗中。

[1]芦燕玲，于利群，潘伟琦.老年高血压人群尿微量白蛋白与尿肌酐比值对新发心脑血管事件的预测[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（4）：357-359.

[2]朱艳，刘亚红，仇晓峰，等.老年高血压伴糖尿病患者合理用药的选择与警示[J].中国药业，2015，24（4）：51-54.

[3] Marina Stojanova,Aleksandra Stefanovic,Gordana Dzingalasevic,et al.Total bilirubin in young men and women：Association with risk markers for cardiovascular diseases[J].2013（46）：1516-1519.

[4]何庆财，梁红生.缬沙坦氨氯地平片对老年高血压患者血压的影响[J].当代医学，2015，21（22）：120-121.

[5]周伟宏.缬沙坦联合氨氯地平对老年高血压合并糖尿病患者血糖、血脂和血尿酸水平的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（15）：14-16.

[6] James PA,Opafil S,Carter BL.2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in agults：report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee[J].JAMA，2014, 311(5)：7-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.050