吸入型糖皮质激素联合噻托溴铵治疗ACOS临床多点观察

王雅宁，李宝明

（宝鸡市第二人民医院呼吸内科，陕西 宝鸡 721000）

吸入型糖皮质激素联合噻托溴铵治疗ACOS临床多点观察

王雅宁，李宝明

（宝鸡市第二人民医院呼吸内科，陕西 宝鸡 721000）

目的 研究分析吸入型糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome,ACOS）的临床观察。方法选取200例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，随机分为两组。对照组100例，采用吸入糖皮质激素方式治疗；观察组100例，在此基础上联合应用噻托溴铵进行吸入治疗。比较两组患者治疗前后肺功能指标水平、呼吸衰竭发病率、急性加重次数以及缓解期活动耐力。结果治疗前，两组患者的肺功能指标水平、呼吸衰竭发病率、急性加重次数以及活动耐力比较，差异无统计学意义。治疗后，观察组患者的肺功能指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组呼吸衰竭发病率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组急性加重期出现次数为（1.41±0.27）次，少于对照组的（3.48±1.42）次，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者平均6 min步行距离为（203.26± 32.28）m，明显高于对照组的（120.42±26.39）m，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效显著，呼吸衰竭发病率降低，患者生活质量提高，预后更好。

吸入糖皮质激素；噻托溴铵；哮喘-慢阻肺重叠综合征；临床应用效果

哮喘-慢阻肺重叠综合征是支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的统称，是临床中较为常见的一种呼吸道疾病[1]。哮喘-慢阻肺重叠综合征临床主要表现为持续性的气流受限，同时具有哮喘以及慢阻肺的若干相关特征。同传统单独诊断的支气管哮喘或慢阻肺疾病相比，病情更加严重和复杂，并发症较多，医疗花费更大，预后更差。本研究就吸入型糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床应用效果进行探讨和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月～2015年11月宝鸡市第二人民医院收治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者200例，随机分为两组，每组100例。观察组中男51例，女49例，年龄43～86岁，平均年龄（67.93±5.15）岁，采用吸入糖皮质激素方式进行治疗。对照组中男50例，女50例，年龄45～84岁，平均年龄（65.44±5.67）岁，在吸入糖皮质激素方式基础上联合应用噻托溴铵进行吸入治疗。两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予糖皮质激素吸入方式治疗，具体如下：（1）给予患者吸入布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）进行治疗，200μg/d，10 d/1疗程。观察组患者在此基础上配合应用噻托溴铵吸入方式进行治疗，具体如下：（1）给予患者噻托溴铵（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20060454），1粒/次，1次/d。

1.3 观察指标 统计比较两组患者治疗前后肺功能指标水平、呼吸衰竭发病率、急性加重次数以及活动耐力。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行研究数据统计学处理，患者治疗前后肺功能指标水平、呼吸衰竭发病率、急性加重次数以及缓解期的活动耐力水平采用“±s”表示，配合t进行检验；患者呼吸衰竭发病率采用百分数（%）表示，配与χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能检测指标水平的比较 治疗前，两组患者的肺部功能检测指标水平对比，差异无统计学意义；治疗后，两组患者的肺部功能检测指标水平均有明显改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能检测指标水平的比较（±s,L）

表1 两组患者治疗前后肺功能检测指标水平的比较（±s,L）

注：与对照组相比，aP＜0.01

项目FEV1FVC治疗前1.04±0.31 1.62±0.61对照组（n=100）治疗后1.35±0.48 2.01±0.75t值5.425 4.034P值＜0.01＜0.01治疗前1.08±0.14 1.63±0.49观察组（n=100）治疗后1.99±0.65a2.96±0.73at值11.841 15.127P值＜0.01＜0.01

2.2 两组患者治疗前后急性加重次数以及6 min平均步行距离的比较 治疗前，两组患者的急性加重次数以及6 min平均步行距离对比，差异无统计学意义；治疗后，观察组急性加重期出现次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者缓解期6 min步行距离明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后急性加重次数以及6 min平均步行距离的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后急性加重次数以及6 min平均步行距离的比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

项目急性加重次数（次）6min步行距离（m）对照组（n=100） 观察组（n=100）P值＜0.01＜0.01治疗前7.62±0.61 71.62±0.61治疗后3.48±1.42 120.42±26.39t值26.788 13.408P值＜0.01＜0.01治疗前7.63±0.49 73.53±0.49治疗后1.41±0.27a203.26±32.28at值111.178 40.184

2.3 两组患者呼吸衰竭发病率的比较 治疗前，观察组中出现呼吸衰竭的有21例（21.00%），对照组中出现呼吸衰竭的有22例（22.00%），差异无统计学意义；治疗后，观察组呼吸衰竭的有2例（2.00%），明显低于对照组患者的16例（16.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

哮喘-慢阻肺重叠综合征是呼吸道临床中十分常见的一种疾病，主要特征表现为不同程度的慢性气道炎症以及气道阻塞[3]。哮喘-慢阻肺重叠综合征病情复杂，发病因素众多，临床中尚未有明确的定义[4]。当前已经得到医学界广泛认可的致病危险因素有环境因素与个体易感因素两方面组成[5]。其中环境因素如吸烟、职业性粉尘以及大气污染等；个体易感因素是指患者的个人体质以及自身免疫功能[6]。哮喘-慢阻肺重叠综合征不仅会损伤气道、肺泡以及肺血管等组织，同时也会损伤到患者的骨骼、心脏等其它重要器官，具有比较高的致死率，严重威胁患者的生命健康安全[7]。吸入性糖皮质激素可以有效控制气道中的炎症因子，从而舒张患者的支气管平滑肌，具有局部抗炎作用强以及改善肺功能水平等特点，临床治疗效果显著。噻托溴铵是一种长效的、特异性强的抗胆碱能类药物，同糖皮质激素相比，药效更为平缓，温和而持久，更加安全、可靠[8]。

本研究结果显示，治疗前，两组患者的肺功能指标水平、呼吸衰竭发病率、急性加重次数以及缓解期活动耐力对比，差异无统计学意义；治疗后，观察组患者的肺功能指标水平明显优于对照组（P＜0.05），说明吸入糖皮质激素联合噻托溴铵方式治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征可以显著提高患者肺功能指标水平，临床治疗效果十分明显；观察组呼吸衰竭发病率明显低于对照组（P＜0.05），说明吸入糖皮质激素联合噻托溴铵方式治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征可降低呼吸衰竭发病率；观察组急性加重期出现次数少于对照组（P＜0.05），说明吸入糖皮质激素联合噻托溴铵可以明显减少哮喘急性加重期的出现次数；观察组患者缓解期6 min步行距离明显高于对照组（P＜0.05），说明吸入糖皮质激素联合噻托溴铵可以显著提高患者的活动耐力，明显改善生活质量。

综上所述，哮喘-慢阻肺重叠综合征患者给予吸入糖皮质激素联合噻托溴铵方式治疗，可以有效改善患者的肺功能指标水平，降低呼吸衰竭发病率，减少急性加重期出现次数，提高患者活动耐力水平，临床应用效果十分显著，值得应用与推广。

[1]朱继平，孙子凯，周贤梅，等.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效评价[J].临床肺科杂志，2015，20（10）：1856-1860.

[2]黄娟，张军，舒俊华，等.联合噻托溴铵在哮喘控制不良患儿中的应用观察[J].武汉大学学报（医学版），2015，36（6）：948-951.

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[4]田巍，李帅，高雪雷.异丙托溴铵雾化吸入治疗重型颅脑损伤合并创伤性湿肺疗效观察[J].临床肺科杂志，2016，21（2）：290-292.

[5]杨雪梅，王卫平.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病效果分析[J].中国医药，2015，10（11）：1596-1598.

[6]李玲珑，刘小涛.沙美特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].当代医学，2015，21（4）：138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.051