放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血的疗效观察及分析

田如意（邵阳市中西医结合医院，湖南 邵阳 422000）

放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血的疗效观察及分析

田如意
（邵阳市中西医结合医院，湖南 邵阳 422000）

目的 探究在产后及异常妊娠子宫出血治疗中疗效放射介入的疗效。方法 将收治的产后及异常妊娠子宫出血患者64例分为对照组和观察组，各32例。对照组患者给予常规保守治疗，观察组患者则给予放射介入治疗。比较两组患者的治疗有效率、不良反应率之间的差异。结果 观察组患者治疗有效率93.75%高于对照组患者的68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应率12.50%低于对照组患者34.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血止血效果佳，不良反应少、安全性高，值得推广。

放射介入；产后出血；异常妊娠子宫出血

产后及异常妊娠子宫出血是一种较为常见的分娩期、妊娠期严重并发症。该病引起的死亡率在妊娠期并发症中排首位，严重威胁产妇及新生儿的生命健康[1-2]。由此，该病也成为当前妇产科临床工作中主要预防疾病。本文对32例产后及异常妊娠子宫出血患者进行放射介入治疗，探究其临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年10月～2015年10月期间邵阳市中西医结合医院收治的64例产后及异常妊娠子宫出血患者分为对照组和观察组，各32例。其中，对照组患者年龄21～39岁，平均（26.25±3.82）岁；出血量1 031.63～1 647.73 mL，平均（1 325.45±85.74）mL。观察组患者年龄20～41岁，平均（27.04±3.42）岁；出血量1 103.40～1 688.59 mL，平均（1 296.37±103.63）mL。纳入标准：均符合异常妊娠的相关诊断标准；出血量在1 000 mL以上；均知晓本次研究内容并自愿参加本次研究。排除标准：研究中所用止血方式均未成功止血患者；要求采用手术止血患者；存在血液疾病患者。在年龄及出血量等临床资料上两组患者差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者宫腔水囊压迫进行治疗：(1)患者出现大出血后立即建立其静脉双通道，维持患者血液循环并根据患者的失血情况及时补充血容量，必要时给予患者足量供氧；（2）将乳胶手套并结扎后制成不漏水的水囊并将其置入患者的宫腔底部，通过气囊导尿管向水囊内注入150～300 mL的无菌生理盐水，充盈水囊并缝合子宫切口，同时在缝合的过程中避免将水囊进行缝合；（3）缝合完成后，如患者阴道无明显出血情况则结扎尿管尾端并将其固定于患者的大腿内侧；（4）术后保持平卧状态，避免碰掉固定于大腿内侧的导尿管。

1.2.2 观察组 该组患者接受放射介入治疗：（1）术前留置导尿管并给予患者连续硬膜外麻醉；（2）运用Seldinger's穿刺技术分别将5FCo-bra与血管鞘导管插入患者双侧的骼内动脉处；（3）在造影检查的显示下将导管插入患者子宫动脉，通过导管向动脉内注入混有抗生素的栓塞剂进行栓塞，同时用直径约为1～3 mm的可吸收明胶海绵颗粒做栓塞止血；（4）栓塞术完成后，患者需保持至少12 h的平卧状态，留置24 h的导尿管。术前两组患者均做好输血准备以备术中需要，均由临床经验丰富的妇产科医生进行手术。

1.3 疗效评定 参照卫生部与中华预防医学会制定的《中国妇幼保健》中对于子宫出血的相关评定标准[3]，将治疗效果分为显效、有效及无效3个治疗标准，具体如下，（1）显效:患者子宫出血情况消失，不需要进行输血；（2）有效:患者子宫出血的情况得到有效控制，出血量逐渐减少，不需要进行输血；（3）无效:患者子宫出血量无明显变化，甚至患者出现休克情况，需要进行输血。（4）治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。比较两组患者不良反应率，不良反应率=不良反应例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本次研究数据资料均由SPSS19.0软件包进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比 经过治疗，观察组患者的治疗有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应率对比 治疗后，统计两组患者出现的不良反应例数，并分析两组不良反应率。对照组患者出现腹部胀痛4例，发热5例、腹泻2例，其不良反应率为34.38%；观察组患者腹痛1例、发热2例、闭经1例，不良反应率为12.50%。两组不良反应比较差异具有统计学意义（χ2= 4.27,P=0.04)。

表1 两组患者治疗有效率对比表

3 讨论

3.1 放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血的优势 近年来人们对于分娩安全的要求越来越高，给妇产科医生带来的一定的工作挑战。临床上，产道裂伤、宫缩乏力等原因都会造成妊娠期妇女出现产后及异常妊娠子宫出血，给妊娠期妇女带来一定的安全威胁[4]。临床上常规止血方式操作简单、便捷，但是止血的效果相对较差；而手术治疗止血效果明显，但是会给患者带来一定的手术创伤，不利于患者的预后甚至会对患者今后的生育功能造成不良影响。选择合适的治疗方式成为临床治疗中挽救产后及异常妊娠子宫出血患者生命，提高患者预后的关键。随着人们对子宫出血治疗方式的深入研究，许多行之有效的方式被应用在临床治疗中。而宫腔水囊压迫与放射介入是子宫出血患者临床治疗中两种较为常见的且能规避手术创伤的治疗方式[5]。其中，宫腔水囊压迫是一种操作简便的治疗方式，在子宫出血患者临床治疗中可为患者争取治疗时间，降低因大出血给患者带来的生命危险。该治疗方式通过在患者的盆底放置可注入生理盐水的水囊，控制水囊的胀缩调节宫腔内壁的压力进行止血，具有一定的止血功效。而放射介入治疗则是一种较为新型的止血方式。临床上放射介入治疗通常采用动脉栓塞术进行止血，利用栓塞剂与明胶海绵颗粒对患者盆腔进行机械栓塞，可加快患者血液中的纤维蛋白原与血小板聚集附着时间，从而降低患者子宫动脉压，减慢血流速度形成血栓。此外，作为栓塞使用的明胶海绵颗粒具有降解性，将其放入患者的阴道内不会对患者阴道产生不利影响，因而不会影响患者的生育功能。在术后2～3周，作为栓塞的颗粒被完全吸收，而患者子宫动脉可恢复正常的血液供应，不会造成颗粒残留[6-7]。但是放射介入治疗需进行动脉插管，阴道动脉较细，因此对于操作者的技术要求具有一定的要求。在产后及异位妊娠子宫出血患者的临床治疗中，尽快止血对于挽救患者生命而言尤为重要。与宫腔水囊压迫相比，栓塞术放射介入治疗的操作要求相对较高，但是止血快、止血的效果更为明显，安全性也相对较高，因而受到患者及家属的广泛认可。

3.2 本院研究结果与相关文献研究结果对比 本院研究结果显示，观察组患者治疗有效率93.75%高于对照组患者的68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应率12.50%低于对照组患者34.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在相关文献中[8]，接受放射介入止血的患者治疗有效率93.30%高于宫腔水囊压迫止血患者的66.70%，差异具有统计学意义（P＜0.05)，该研究结果与本院研究结果基本一致。此外，与其它相似文献研究结果进行比较，发现本院研究结果与大多数文献报道基本一致。因而本院研究结果具有一定的科学性与可靠性，具有较高的研究价值。

综上所述，放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血止血效果佳、不良反应少、安全性高，值得推广。

[1] 朱晓敏，徐括琴.难治性产后出血动脉栓塞的治疗进展[J].实用妇科内分泌杂志,2015,2(5):195-196.

[2] Lozano R,Naghavi M,foreman K,et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380(9859):2095-2128.

[3] 马奔，曾北蓝.子宫动脉栓塞术所致严重并发症的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(10):915-918.

[4] 张海红.产后及异常妊娠子宫出血患者采用放射治疗疗效观察[J].大家健康,2015,9(19):93.

[5] 李焱，祝建蝉，钟彦培，等.放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血[J].临床医学,2015,35(7):110-112.

[6] 杜丽艳，王瑛，祝琴.宫腔镜下异常子宫出血的诊治分析[J].中国医药导报，2014,11(21):147-150.

[7] 陈琳.产后及异常妊娠子宫出血40例的放射介入治疗观察[J].现代医药卫生,2015，31（10）：1506-1508.

[8] 余虹.放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血患者的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(17):3989-3990.

Radioactive interventional treatment of postpartum uterine bleeding and abnormal pregnancy curative effect observation and analysis

Tian Ru-yi
(Shaoyang city combine traditional Chinese and western medicine hospital,Shaoyang,Hunan,422000,China)

Objective Explore the postpartum uterus bleeding and abnormal pregnancy curative effect of radiation in curative effect.Methods Will be treated 64 cases of patients with postpartum uterus bleeding and abnormal pregnancy were divided into control group and observation group, 32 cases each.The control group with conventional conservative treatment,observation group of patients are given radioactive interventional therapy. Compare the treatment of patients with two groups of efficient and the difference between the rate of adverse reactions.Results Observation group of patients treatment effective rate was 93.75%higher than the control group 68.75%of the patients,the difference was statistically significant(P＜0.05);Observation group of patients with adverse reaction rate was 12.50%lower than the control group was 34.38%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Radioactive interventional treatment of postpartum uterine bleeding and abnormal pregnancy good hemostatic effect,less adverse reaction,high safety,is worth promoting.

Radiological intervention;Postpartum hemorrhage;Abnormal pregnancy uterine bleeding

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.022