桂枝茯苓丸联合孕三烯酮对子宫腺肌症患者的治疗效果及疼痛缓解分析

孙惠君，胡奕芳，马琳（江西省抚州市妇幼保健院药剂科，江西 抚州 344000）

桂枝茯苓丸联合孕三烯酮对子宫腺肌症患者的治疗效果及疼痛缓解分析

孙惠君，胡奕芳，马琳
（江西省抚州市妇幼保健院药剂科，江西 抚州 344000）

目的 探究桂枝茯苓丸联合孕三烯酮对子宫腺肌症患者的治疗效果及疼痛缓解。方法 随机选取68例子宫腺肌症患者。将其随机并平均的分为对照组和观察组两组各34例。观察组给予桂枝茯苓丸联合孕三烯酮药物治疗，对照组给予单纯孕三烯酮治疗，观察并比较两组患者治疗前以及治疗后1、3、6个月的痛经程度、月经量和不良反应发生率等治疗效果指标的差异。结果 两组患者经治疗后较治疗前均有不同程度的痛经症状改善，月经量减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗效果的相关指标较对照组患者明显更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者相关不良反应的发生率差异无统计学意义。结论 桂枝茯苓丸联合孕三烯酮对于子宫腺肌症患者疗效确切，且具有显著的治疗效果，可以很好的缓解患者疼痛症状，值得在临床上被考虑并推广使用。

桂枝茯苓丸；孕三烯酮；子宫腺肌症；痛经

子宫腺肌症，属中医“痛经”、“症瘕”、“不孕”的范畴，是 子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，西医临床上属于妇科常见疾病，好发于40岁以上经产妇[1]。桂枝茯苓丸联合孕三烯酮对于子宫腺肌症患者的治疗具有显著的治疗效果，可以很好的缓解患者疼痛症状[2]。现本研究就68例子宫腺肌症患者的临床资料回顾性分析并报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取于2014年10月～2015年5月在江西省抚州市妇幼保健院就诊并治疗的68例子宫腺肌症患者，并平均分为对照组和观察组两组，每组34例。68例患者年龄26～48岁，平均（35.79±6.19）岁；病程1～8年，平均（4.91±3.49）年；产次1～4次，平均（1.54±0.61）次；患者治疗前痛经程度：中度37例，重度31例。两组患者在年龄、病程和产次等临床资料方面差异无统计学意义，具有临床可比性。

1.2 方法 观察组患者给予桂枝茯苓丸联合孕三烯酮药物治疗，桂枝茯苓丸（山西旺龙神农药业有限公司，国药准字Z14021325）于患者月经前10 d时开始服用，每天2次，每次1丸，连续服用10 d为1个疗程，连续使用3个疗程。孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H19980020）于患者月经第1天服用，3 d后服用第2次，以后每周相同时间服用，每次1粒，如果发生1次漏服，应立即补充1粒，再继续按时用药。对照组患者单纯给予孕三烯酮治疗。观察并比较两组患者治疗前以及治疗后1、3、6个月的痛经程度、月经量和不良反应发生率的差异。

1.3 诊断标准和观察标准

1.3.1 诊断标准[3]（1）同时符合子宫肌瘤的西医诊断标准、中医诊断标准及中医症候诊断标准（2）3个月内未曾使用过任何避孕药物或性激素类药物（3）不合并有大的子宫肌瘤者（4）意识清楚的，无智力和表达障碍的（5）排除原发性痛经、急性盆腔炎或盆腔恶性肿瘤者（6）排除合并其他呼吸、消化、心脑血管系统等严重原发性疾病，内分泌疾病患者。

1.3.2 观察标准 0分（无痛）；1分（疼痛可耐受，不影响患者的正常生活）；2分（疼痛可耐受，患者使用镇痛药物后不影响正常生活）；3分（疼痛不可耐受，影响患者正常睡眠，需使用镇痛类药物）。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据库进行统计学分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后痛经程度比较 两组患者治疗前痛经程度比较，差异无统计学意义。两组患者经治疗1、3、6个月后较治疗前均有不同程度的痛经症状改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者痛经改善程度较对照组患者明显更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后月经量比较 两组患者治疗前月经情况比较，差异无统计学意义。治疗6个月后两组患者月经量减少，月经周期延长，经期缩短，均较治疗前有不同程度改善。观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后痛经程度比较（±s,分）

表1 两组患者治疗前后痛经程度比较（±s,分）

时间治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月对照组(n=34)痛经评分2.75±0.67 2.01±0.61 1.49±0.51 1.02±0.35痛经分级4.11±1.16 3.84±1.25 2.81±0.94 1.51±0.84观察组(n=34)痛经评分2.69±0.68 1.52±0.44 0.61±0.35 0痛经分级4.12±1.15 3.11±1.05 1.37±0.59 0 t值痛经评分0.36 3.79 8.29 16.99痛经分级0.04 2.61 7.56 10.48 P值痛经评分＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05痛经分级＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者月经量比较（±s,mL）

表2 两组患者月经量比较（±s,mL）

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2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应总发生率为9例（26.4%），对照组不良反应总发生率为9例（26.4%），两组间差异无统计学意义。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较(n)

3 讨论

子宫解剖结构上由外层的浆膜层、中间的肌层及内面的黏膜层。子宫腺肌症为子宫病理性的缺乏黏膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴有周围肌层细胞代偿性肥大增生形成病变灶[4]。中医中针对相关临床症状认为子宫腺肌病的致病基础为气血运行不畅，血液淤滞，淤血阻滞胞宫、冲任，淤积日久，又能影响脏腑、气血功能进而气滞。离经之血及“有形之淤”与患者局部脏腑、脉管内因气血亏虚等导致的运行不畅及“无形之淤”互为因果而致病[5]。

临床上多用孕三烯酮治疗子宫腺肌病，孕三烯酮既有雄激素、孕激素、雌激素的作用，又有抗雌激素、孕激素的作用，对于异位子宫内膜细胞有抑制作用，并且可以诱导异位子宫内膜细胞的凋亡。孕三烯酮与血中性激素结合蛋白结合，使体内游离雄激素水平上升，发挥抗孕激素和抗雌激素作用，导致异位病灶萎缩甚至吸收[6]。本实验采用桂枝茯苓丸联合孕三烯酮治疗，桂枝茯苓丸最早出现于汉代张仲景《金匾要略•妇人妊娠病脉证并治第二十》，历代医学大家将其阐释为：妊娠期妇女因气血淤滞出现下血，给予桂枝茯苓丸祛瘀安胎。后世的《妇人大全良方》、《普济方》皆总结其为既可保胎、又可以下死胎的药方。方中桂枝、桃仁可通血行淤，丹皮、芍药可清癖久热，而芍药还可以缓急止痛。茯苓起到渗湿健脾、消痰利水、扶助正气的作用。五味药协同作用，联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病。本实验中观察组患者给予桂枝茯苓丸联合孕三烯酮治疗相比于单纯给予孕三烯酮的对照组患者在治疗后月经量减少以及痛经症状缓解方面明显更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，桂枝茯苓丸联合孕三烯酮对于子宫腺肌症患者疗效确切，且具有显著的治疗效果，可以很好的缓解患者疼痛症状，值得在临床上被考虑并推广使用。

[1] 李雷，冷金花.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗内异症和子宫腺肌病的研究进展［J].中华妇产科杂志，2013,48(1):61-64

[2] 廖英，郭英，贾春岩等.桂枝茯苓丸方对孕三烯酮胶囊治疗子宫腺肌病的增效作用[J].中医杂志，2014，55（5）：396-399

[3] 汪珊.小剂量米非司酮治疗113例子宫腺肌症临床分析[J].当代医学，2014，20（21）：129-130

[4] 徐嘉宁，周应芳.子宫腺肌病痛经相关因素的研究进展[J].中华妇产科杂志，2013,48(2):144-147

[5] 叶青，侯晓，张福霞等.子宫腺肌病发病相关因素及中医症候探讨[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（2）：139-141

[6] 李昌秀.腹腔镜手术联合孕三烯酮辅以中药治疗子宫内膜异位症的临床效果探讨[J].当代医学，2015，21（28）：6-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.028