帕瑞昔布钠术后镇痛对患者肝肾功能的影响分析

杨文，汤琴，李小勇，彭洪（萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337000）

帕瑞昔布钠术后镇痛对患者肝肾功能的影响分析

杨文，汤琴，李小勇，彭洪
（萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337000）

目的 分析帕瑞昔布钠术后镇痛对患者肝肾功能的影响。方法 选择经过外膜麻醉接受妇科手术患者90例，随机分为对照组和观察组，各45例，手术关腹后，对照组患者仅应用接PCEA泵，而观察组患者采用帕瑞昔布钠联合PCEA泵方案，比较分析两组患者的肝肾功能变化情况。结果 两组患者其术前、术后功能指标比较差异无统计学意义，且观察组（帕瑞昔布钠联合PCEA组）术后的肝肾功能指标ALT (26.26±3.58)U/L、AST(25.91±2.42)U/L、SCr(56.96±4.23）μmol/L、BUN（5.58±0.51）μmol/L与对照组（26.51±3.62）U/L、（27.21± 2.98）U/L、（50.07±4.89）μmol/L、（5.85±0.51）μmol/L相比差异无统计学意义。结论 帕瑞昔布钠被用于术后镇痛对患者的肝功能无明显的影响，而且可以增强镇痛疗效，安全性较高，值得推广并加以利用。

帕瑞昔布钠；肝肾功能；术后镇痛

非淄体类的抗炎药物可被认为治疗疼痛的最佳选择，而被用于术后镇痛的主要优势为：可降低麻醉药物的用药量和降低与之相关的不良反应，进而可减轻疼痛。而较为传统的非淄体类的抗炎药物存在很多不良反应，诸如胃肠道的并发症，血小板功能受到严重影响等，在临床中的应用受到限制[1]。PCEA被用于术后镇痛有一定的临床效果，且其可控性较强，在临床中的应用较广泛，然而PCEA的药液中所用的阿片类药物的剂量较小，且常常发生镇痛不是很完全，而若增加镇痛剂的用量，则会使患者感到恶心呕吐，或皮肤瘙痒以及影响患者的满意度，甚至严重者会发生呼吸抑制等相关的并发症，对患者的生命造成了严重的危险。而选择性的环氧合酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）抑制剂帕瑞昔布钠可对帕瑞昔布钠有选择性，在剂量一定情况下不会作用于COX-1，在一定程度可预防与之相关的不良反应。其已被应用在术后镇痛领域中[2]。目前，有关帕瑞昔布钠术后镇痛对患者肝肾功能的影响的研究鲜有报道，本研究探讨了帕瑞昔布钠术后镇痛是否影响患者的肝肾功能，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年12月～2015年12月来萍乡市人民医院治疗的90例外经过外膜麻醉接受妇科手术的患者，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组患者年龄26～46岁，平均（36±10）岁，体质量62～77kg，平均（69.5± 7.5）kg，子宫肌瘤患者13例，子宫肌腺患者16例，16例卵巢肿瘤患者；观察组患者年龄24～44岁，平均（34±10）岁，体质量61～76kg，平均（68.5±7.5）kg，子宫肌瘤患者14例，子宫肌腺患者17例，14例卵巢肿瘤患者。且所有患者均无阿片类药物的滥用史以及非淄体类的抗炎药物，且术前检查都无异常情况。观察组及对照组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本研究的所有患者在术前均应用惠普监护仪监测患者的心电图。血压以及心率等，开放其静脉以后，然后选择腰椎L1～L2硬膜外穿刺头侧置管，且在手术过程中没有出现用药异常的特殊情况。在手术关腹后应停止硬模外供药。观察组患者采用帕瑞昔布钠联合PCEA泵方案，患者需静脉注射40 mg帕瑞昔布钠（美国辉瑞公司，批号A08YS），在使用前需用约2 mL的生理盐水进行溶解）然后接PCEA泵（0.005%吗啡+0.24%甲磺酸罗哌卡因+生理盐水）而对照组患者仅采用PCEA泵（0.005%吗啡+0.24%甲磺酸罗哌卡因+生理盐水），且其PCEA泵的总容量为100 mL。

1.3 观察指标 患者的肝肾功能指标：在术后24h，对患者进行采血检测其血清相关肾肝功能指标，包括丙氨酸转氨酶（ALT），天门冬氨酸转氨酰转肽酶（AST）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。

1.4 统计学方法 统计软件：SPSS18.0，所有资料EXCEL先用建库，进行一般资料均衡性检验。定性资料两组间比较用χ2检验；定量资料两组间比较用t检验（正态分布），若多组间比较采用方差分析；多次重复测量的指标用重复测量指标的方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术前、术后功能指标比较，差异无统计学意义。且观察组（帕瑞昔布钠组）术后的肝肾功能相关指标与对照组比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者的各项肝肾功能指标比较（±s）

表1 两组患者的各项肝肾功能指标比较（±s）

注：与组内术前对比，aP＞0.05；与对照组比较，bP＞0.05

肝肾功能指标ALT(U/L) AST(U/L) SCr（umol/L）BUN(mml/L)观察组(n=45)术前25.21±3.82 25.31±3.02 54.46±5.31 5.58±0.62术后26.26±3.58ab26.91±2.42ab51.96±4.23ab5.58±0.51ab对照组(n=45)术前25.54±4.13 26.06±3.64 50.44±4.24 5.78±0.70术后26.51±3.62a27.21±2.98a50.07±4.89a5.85±0.51a

3 讨论

疼痛的发生机制通常认为其神经末梢受到一定的刺激（或物理或化学）以后，通过传导系统然后传至大脑，之后引起疼痛的感觉，而且中枢神经有调控的作用就疼痛的发生而言。首先为伤害性的感受器，具体有感觉神经的游离端以及综末神经的小体等。依据身体的分布的各个部位所接受的不同的刺激，可把伤害性感受器分类为皮肤和肌肉以及关节、内脏感受器。然这些感受器把接收到的刺激传导脊髓，从而由上行传导素传到人的大脑，疼痛感觉得以形成[3]。常规传统的PCEA通常应用阿片类的药物行术后镇痛，最为常用的一种为吗啡。而阿片类的药物被认为是治疗较重度疼痛的主要镇痛的药物，而且硬膜外镇痛的疗效较静脉效果较好。然而阿片类的药物所引发的呼吸抑制以及皮肤瘙痒和恶心等与之相关的不良反应和被用于硬模麻醉可引发的神经并发症以及其局限性等严重问题限制了其广泛的应用[4-5]。

有关术后镇痛研究在临床麻醉中有着一定的位置，相关麻醉医生不仅需确保患者术中无安全隐患，而且还需保证较好的镇痛效果。而患者的术后镇痛效果与其恢复情况精密相关，良好的镇痛效果可减少患者所受的恶性刺激，利于增加活动，降低静脉血栓的发生率，利于恢复患者的肠蠕动，降低肠粘连的现象，可使患者的抵抗力今早得到恢复。帕瑞昔布钠被用于治疗术后疼痛，其已在骨科、妇科以及口腔科的疗效已充分被证明，且其疗效和镇痛的时间呈依赖性的关系，而不会受到给药途径的有关影响[6]。帕瑞昔布钠对COX-2有特异的选择性，却对COX-1的选择性较低，因而其安全性较高。胃肠道溃疡的发生概率明显较传统的非淄体类抗炎药物低，而血小板不包括COX-2，合成的血栓素A2则由COX-1导入，由于传统的NSALDS可对COX-1有抑制作用，因此其可造成血小板凝聚力的破坏。而COX-2对血小板的功能不造成影响[7]。有研究报道表明[8]，在短期内使用较少量的帕瑞昔布钠，患者的肝肾功能无很明显的变化，可使镇痛效果更加完善，能减小患者术后芬太尼的消耗。

本研究所采用的ALT、AST、总胆红素、r-GT、SCr、BUN、UA的相关检测作为一种判断其肝肾功能的重要标准，结果表明两组患者在术后其肝肾功能无显著性变化。因此可得，帕瑞昔布钠被用于术后镇痛对患者的肝功能无显著性的影响，而且可以增强镇痛疗效，安全性较高，值得推广并加以利用。

综上可知，帕瑞昔布钠被看作为一种选择性的COX-2的抑制剂，将其与PCEA进行联合被用于术后镇痛，患者的肝肾功能不会受到其明显影响，可降低与之相关的不良反应，帕瑞昔布钠其是术后镇痛的最佳选择。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.068