腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床观察

刘四新

（樟树市中医院，江西 宜春 331200）

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床观察

刘四新

（樟树市中医院，江西 宜春 331200）

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗结石的临床效果。方法 选取胆结石患者78例作为研究对象，将其按照入院顺序分为观察组和对照组，各39例。观察组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，对照组采用传统的手术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组患者手术时间、住院时间、出血量等明显小于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的治疗总有效率为97.44%，明显大于对照组患者的治疗总有效率76.92%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上，采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石，患者的出血量少，发生并发症的几率较小，疗效显著，具有重要的临床意义。

腹腔镜联合胆道镜；疗效；胆结石

经济水平的进步使得人们对饮食的精细化要求越来越高，进而导致饮食结构发生变化，肝结石的发病率逐年上升，严重影响人们的正常生活和工作[1]。采用有效的方法治疗胆结石显得尤为重要。本研究选取进行胆结石治疗的胆结石患者78例作为研究对象，39例胆结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年6月～2015年6月樟树市中医院收治的78例胆结石患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组，各39例。其中观察组患者中男30例，女9例，年龄24～55岁，平均（32.5±1.5）岁；对照组患者中男28例，女11例，年龄25～57岁，平均（34.5±2.5）岁；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 首先，在治疗开始前，为保证两组患者的体液处于平衡状态，均使用抗生素对其给予有效治疗。其次，术前准备期间对两组患者进行相同的镇痛措施。

观察组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，手术前使用超声或CT对患者的结石部位进行准确的定位，然后使用气管插管进行全身麻醉，采用四孔穿刺法进行准确的操作，建立人工的二氧化碳气腹压，将压力控制在13 mmHg左右，选准脐孔穿刺点、右腋前线穿刺点等，作为穿刺的具体位置，并将其作为操作孔和观察孔进行胆道镜和腹腔镜的联合治疗。解剖胆囊三角区，将胆囊动脉和胆囊管进行分离，并放入腹腔镜及胆道管内。在胆囊管靠近胆管0.5 cm处给予一枚可吸收夹，胆囊动脉的远端给予一枚钛夹，分别进行离断的操作。使用石钳将胆总管中较大的，明显的结石直接取出，经过剑突下降胆道镜进入主要的操作孔，用取石网将比较小的石头取出来，使用导尿管和冲洗泵对胆道进行反复的冲洗。另外，用胆道镜对胆总管上下段进行详细的检查，对遗留结石、感官畸形或狭窄等情况进行了解，期间，T管的放置应结合胆总管下方是否通畅、是否过于狭窄以及其炎性渗出等进行综合考量。最后，缝合管壁，引出T管，注入氯化钠溶液，稳固并观察异常情况。对照组患者采用传统的手术治疗，对患者进行全身麻醉，手术后进行充分的引流[2-3]。最后，对两组患者采用相同的措施进行妥善的术后监护，若需治疗，则采用抗生素合理进行。

1.3 疗效评价标准 两组患者采用不同的治疗方法，其治疗效果可以分为3个等级。见表1。

表1 治疗效果的等级

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术结果及并发症结果比较 根据手术时间、出血量、住院时间等数据结果，观察组患者与对照组比较差异具有统计学意思（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术结果及并发症结果比较（±s）

表2 两组患者的手术结果及并发症结果比较（±s）

P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05项目手术时间住院时间出血量肛门排气时间观察组95.22±42.16 6.97±1.52 48.28±12.47 31.86±4.64对照组196.23±73.28 14.32±2.12 187.32±50.55 61.49±9.15 t值7.461 17.596 16.677 18.178

2.2 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为97.44%，明显大于对照组患者的治疗总有效率76.92%，两组比较差异具有统计学意义（X2=7.341，P＜0.05）。见表3。

表3 对照组和观察组的疗效比较

3 讨论

临床医学上，胆结石属于外科类疾病的范畴，其主要特征使发作的紧急性以及患者右腹部的剧烈疼痛，尽管其案例比较常见，但是传统的治疗方法往往会引发后遗症。其术后的复发率较高，是肝胆外科手术治疗中的难点[4-5]。

医学技术的进步使胆结石的治疗方法得以创新性的改进，即对传统手术疗法进行优化，使其向微创性的治疗转变，腹腔镜技术的成熟，使得胆结石术后的复发率降低，联合胆道镜进行胆结石的治疗，是目前非常有效的治疗方法。这种方法在手术的过程中保持整个括约肌的完整性，术后的复发率会有效降低。

本研究观察组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，对照组采用传统的手术治疗，术后，两组患者的监护措施均相同，但依据后续病情使用一定的止痛药或者抗生素进行相应治疗。根据手术时间、出血量以及住院时间的统计数据，观察组的结果明显小于对照组（P＜0.05）；观察组患者的治疗总有效率为97.44%，明显大于对照组患者的治疗总有效率76.92%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对胆结石选用腹腔镜联合胆道镜的方法，疗效显著，具有重要的临床意义，值得推广。

[1] 刘建欣.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床观察[J].吉林医学,2015,36(3)：490-491.

[2] 张海军.46例腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床观察[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(4)：1633-1633.

[3] 崔小鹏,樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学,2013,42(24)：2847-2848.

[4] 阿不都热依木·阿不都拉,吴源泉,买买提吐尔逊·吐尔迪，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例[J].肝胆胰外科杂志, 2014,26(5)：416-417.

[5] 胡海,所广军,黄安华，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术68例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2)：135-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.038