筋膜下放置引流条在妊娠高血压疾病伴肥胖患者剖宫产术中的应用

陈国春

（瑞昌市妇幼保健院，江西 瑞昌 332200）

筋膜下放置引流条在妊娠高血压疾病伴肥胖患者剖宫产术中的应用

陈国春

（瑞昌市妇幼保健院，江西 瑞昌 332200）

目的 探讨筋膜下放置引流条在妊高症伴肥胖患者剖宫产术中的应用方法。方法 选取78例妊娠高血压疾病伴肥胖产妇，以随机数表抽取法分为常规组和引流组，各39例，常规组采取常规缝合腹壁切口，引流组在缝合切口的基础上于产妇筋膜下放置引流条，术后对两组产妇缝合操作时间、创口愈合时间以及并发症发生情况进行统计对比。结果 引流组缝合操作时间与常规组对比差异无统计学意义；术后观察60天，引流组创口愈合时间要明显低于常规组，并发症发生率明显低于常规组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在妊高症伴肥胖患者剖宫产术后及时在产妇筋膜下放置引流条能促进创口愈合，改善患者预后，且操作简便，有临床推广价值。

引流条；妊高症；肥胖患者；剖宫产；应用分析

在医院产科中，剖宫产术是较为常见的分娩手段，对难产、胎儿窘迫、胎位不正等难治性产科综合征效果显著，但术后会导致患者出血，且缝合切口有一定的感染风险，传统缝合方式虽操作简单，但会导致部分产妇发生脂肪液化、创口皮下硬结等并发症[1]。目前大部分医学领域的专家学者致力于探求一种改进剖宫产缝合的方法，本研究对筋膜下放置引流条改善剖宫术后创口愈合效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2015年3月瑞昌市妇幼保健院妇产科收治的78例妊娠高血压疾病伴肥胖产妇，本研究在获取本院医学伦理委员会认证通过的前提下进行，所有产妇均与本院签署《调查研究知情同意书》，符合人民军医出版社《妊娠高血压综合征的诊断与治疗》中的诊断标准，体质量85～105 kg，属肥胖患者，皮下脂肪厚度4～9 cm，平均（6.0±1.8）cm，年龄22～39岁，平均（29.3±4.7）岁，血压值150/100～180/130 mmHg，身高150～159 cm，平均（154.1± 2.7）cm，孕周35～39周，平均（37.3±1.2）周。以随机数表抽取法将患者分为常规组和引流组，各39例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规组给予常规缝合方式，对腹膜进行缝合后采用0号可吸收肠衣线缝合腹横筋膜，用1号线或止血钳对皮下脂肪出血点进行结扎，再以1号线对皮下脂肪层进行缝合，真皮层用可吸收肠衣线连续皮内缝合。缝合至创口另一侧时将线打结，并将接头埋入皮内，以沙袋压迫腹部创口6 h后取下，术后给予0.9%氯化钠注射液（济川药业集团有限公司生产，国药准字H20030782）500 mL＋青霉素（哈药集团制药总厂生产，国药准字H23021439）800万U，静滴，1次/d，持续治疗2 d防止创口感染。引流组产妇采取筋膜下放置引流条的措施，引流条为医院自制——将橡胶手套剪成宽1.5 cm，长8 cm，消毒备用。关闭腹腔到达筋膜时以7号丝线间断缝合筋膜层，用止血钳沿右侧切口第1～2针间隙进入，达中间筋膜下将引流条置入，外露胶条1.8 cm，以1号线缝合皮下脂肪层，创口以碘伏消毒并覆盖酒精纱条，再放干纱布，以敷料贴贴盖，术后给予与常规组同样的抗生素治疗。每3 h观察产妇创口敷料，若渗出较多可随时更换，渗出量少则可在术后12 h取出，取出时先消毒，以止血钳夹住胶条缓慢取出，并更换敷料。

1.3 观察指标 术后观察60 d，对两组产妇缝合操作时间、创口愈合时间以及并发症发生情况进行统计对比。并发症诊断标准为：（1）术后5～7 d产妇无自觉症状，创口敷料呈黄色，挤压时可渗出黄色液体，可见漂浮脂肪粒，镜检可见大量脂肪滴；（2）术后4 d创口红肿、硬结。满足以上任意一条均可视为创口愈合不良。

1.4 统计学方法 以SPSS17.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 操作时间与愈合时间 引流组缝合操作时间与常规组对比无统计学差异；术后观察60 d，引流组创口愈合时间要明显低于常规组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者缝合操作时间与愈合时间对比（±s）

表1两组患者缝合操作时间与愈合时间对比（±s）

组别缝合操作时间（min）创口愈合时间（d）引流组11.2±2.1 26.2±4.1常规组10.9±1.9 41.3±2.9 t值0.662 18.777 P值0.5103 0.0000

2.2 术后并发症 引流组术后并发症发生率明显低于常规组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后创口并发症对比（%）

3 讨论

剖宫产是分娩方式的一种，在临床中主要用于巨大儿、难产、胎儿窘迫等非正常分娩[3]。随着医学技术进步，剖宫产术越来越成熟，因此有部分正常产妇分娩时选择剖宫产，但相比顺产，剖宫产存在一定的产后并发症，如发热，切口愈合不良等，尤其是在创口缝合处，或多或少会留下疤痕影响皮肤美观，此外还会对产妇身体健康造成影响。冯卿卿[4]在研究中表明，缝合时于产妇筋膜下置入引流条能缩短创口愈合时间，本研究中，引流组创口愈合时间（26.2±4.1）d要明显低于常规组（41.3±2.9）d，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），充分证实了上述观点。

剖宫产术后创口脂肪液化的原因包括患者自身体质和医源性因素两方面。临床证实[5]妊高症、肥胖、糖尿病、贫血、术中操作失误等因素均可导致产妇创口液化，尤其是妊高症伴肥胖产妇，由于高血压本身有低蛋白和水肿特征，术中容易大量出血，且术后渗出较为严重，渗出液易在创口堆积，肥胖患者脂肪层较厚，因此容易发生脂肪液化。针对上述情况，本研究采取筋膜下放置引流条的措施，收效甚佳，其优点包括：（1）制作简单，手术操作方便，通过简单的装置将渗出液充分引出，避免了患者皮下脂肪液堆积，加快了愈合速度，但在实际操作中，需以膜式引流条为宜，且两条一起使用时可形成虹吸现象，可将渗液完全引流出创口外，引流效果更好；（2）成本低廉，采用无菌橡胶手套制作，减轻患者经济负担；（3）安全可靠，引流条容易取出，无需担心异物遗留在创口内部，且取出时对引流条进行充分消毒，不会对创口造成刺激或感染。本研究中引流组产妇术后并发症发生率5.2%明显低于常规组23.1%（P＜0.05），证明了筋膜下放置引流条的安全性和可行性。但在实际操作中需注意以下事项：（1）缝合皮下脂肪组织时需层次分明，避免双侧厚薄不均，尽量将组织恢复原位；（2）缝合皮下层时针线不能穿透筋膜将引流条缝合，以免导致术后无法取出引流条；（3）置入引流条时保护好创口，防止医疗器械污染；（4）尽量缩短手术时间。

综上所述，在妊高症伴肥胖患者剖宫产术后及时在产妇筋膜下放置引流条能促进创口愈合，且操作简便，取材方便，术后并发症发生率低，值得在临床推广应用。

[1] 吴新荣.皮下放置引流管治疗剖宫产术后切口愈合障碍患者的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(14)：51-52.

[2] 彭兴起.外敷治疗剖宫产术后切口脂肪液化体会[J].医学信息,2013,26(10)：586.

[3] 滕建春,杨树升,田志良，等.消炎生肌膏治疗剖宫产术后切口脂肪液化78例临床观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(5)：36-37.

[4] 冯卿卿.自制腹壁皮下引流条在促进剖宫产切口愈合中的应用[J].临床医学,2013,33(6)：26-27.

[5] 梁素惠.五味消毒饮治疗产科剖宫产术后腹部切口脂肪液化的临床观察[J].中国实用护理杂志,2011,27(z2)：123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.041