消臌汤结合西医疗法治疗乙肝肝硬化腹水患者的临床观察

王桂娟

（吉林医药学院附属医院消化内一科，吉林 吉林 132013）

消臌汤结合西医疗法治疗乙肝肝硬化腹水患者的临床观察

王桂娟

（吉林医药学院附属医院消化内一科，吉林 吉林 132013）

目的 探讨乙肝肝硬化腹水患者最佳的治疗方法。方法 将50例乙肝肝硬化腹水患者随机分为对照组和观察组，对照组患者采取传统的西医疗法，观察组患者在此基础上，增服消臌汤治疗。结果 治疗组患者在腹围、临床症状和体征的改善时间、肝功能检测结果3方面比较，均好于对照组（P＜0.05）。在临床治疗总有效率方面，观察组和对照组患者总有效率分别为92.0%和68.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对乙肝肝硬化腹水患者，在传统西医疗法基础上增服消臌汤治疗，治疗效果更为显著。

消臌汤；乙肝；肝硬化腹水；中西医结合

我国是乙型肝炎的高发地区，据世界卫生组织报道，截止至2015年，慢性乙肝患者以近1亿人。除了乙肝患者基数大外，还存在另外一个非常严重的问题，即仅有1%的乙肝患者接受治疗[1-2]。大部分乙肝患者因缺乏合理的治疗，致使很多患者后期发展为肝硬化。肝硬化腹水是肝硬化常见且严重的并发症之一，约有50%肝硬化患者10年左右发生腹水，具有较高的致死率。为了进一步提高乙肝肝硬化腹水患者的治疗效果，本研究在临床工作中采取中西医结合的治疗方法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月～2015年10月吉林医药学院附属医院50例患者作为研究对象。将50例患者随机分为观察组和对照组，各25例。观察组男16例，女9例；患者年龄40～65岁，平均（53.5±9.7）岁；肝硬化腹水病程为1个月～6年，平均（23.6±8.2）个月。对照组男15例，女10例；患者年龄38～63岁，平均（51.8±8.5）岁；肝硬化腹水病程为1个月～7年，平均（25.0±9.5）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准为以2001年中华医学会传染病与寄生虫分会和肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》[3]，和2004年中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《肝硬化中西医结合诊治方案（草案）》为标准[4]。排除标准为因其它原因如癌性、心源性和结核性等所致的腹水；精神或神经类疾病；妊娠期和哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组患者治疗方法 对照组患者采取传统的西医疗法和饮食指导对患者进行治疗。西医疗法包括：（1）保肝治疗。将还原型谷胱甘肽（上海复旦复华药业有限公司，0.6 g/支）2支融入250 mL生理盐水中为患者静脉滴注，每天1次；（2）利尿。口服安体舒通（杭州民生药业有限公司,20 mg/粒），每天3次，每次2粒。呋塞米（广东三才医药集团有限公司，20 mg/片），每天3次，每次半片；（3）补充白蛋白。静脉注射人血白蛋白（山东泰邦生物制品有限公司，10 mL/瓶），每3天注射1次，每次注射5 mL，；（4）抗病毒治疗。口服用阿德福韦酯胶囊（天津药物研究院药业有限责任公司，100 mg/片），每天1次，每次1片。饮食指导为严格限制患者在治疗期间内食用或饮用高热量、辛辣和温热等食物或饮品，并要求患者少食多餐。控制饮水量，最佳的饮水量为前日排尿量增加500 mL为宜。连续治疗1个月。

1.3.2 观察组患者治疗方法 观察组患者除采取传统的西医治疗和饮食指导外，同时采用消臌汤进行中医治。中药组成如下：生黄芪、玉米须、猪苓和冬瓜皮各30 g，西洋参和栀子各6 g，麦冬、大腹皮、赤药和白术各15 g，茵陈、鸡内金、厚朴和五味子各10 g，泽泻和生大黄各20 g，茯苓皮120 g等。水煎3次兑和。每天在患者早饭、中饭和晚饭前1 h左右为患者服用。连续治疗1个月。

1.4 观察指标 （1）患者治疗前和治疗周期结束后的腹围；（2）患者临床症状和体征的改善时间。主要包括纳差、腹胀、负重和乏力四方面；（3）患者治疗前后的肝功能水平。包括谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、TBil（总胆红素）和凝血酶原时间（PT）。

1.5 疗效评价标准 整体疗效分为显效、有效和无效三种。其中显效为患者经治疗后，彩超检查腹水减少80%以上，腹围、临床症状和肝功能水平恢复至正常；有效为彩超检查腹水减少50%以上，腹围和临床症状和肝功能明显改善；无效为患者彩超检测结果等方面，与治疗前无变化，甚至进一步恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后腹围比较结果 观察组患者接受治疗前，腹围为（98.1±5.1）cm，经为期1个月的治疗后，腹围降至（78.2±5.5）cm；对照组患者接受治疗前，腹围为（97.8± 4.8）cm，经为期1个月的治疗后，腹围降至（90.2±5.9）cm。治疗后两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者症状和体征的改善时间比较结果 观察组和对照组患者纳差、腹胀、浮肿和乏力等方面的改善时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 患者肝功能检测比较结果 在治疗前，两组患者的ALT等4项检测结果差异无统计学意义。经过治疗后再次检验比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者症状和体征的改善时间比较(±s)

表1 两组患者症状和体征的改善时间比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

对照组10.03±2.2 13.06±2.8 13.98±3.1 9.0±1.7临床症状纳差腹胀浮肿乏力观察组6.5±3.1a7.8±2.1a9.8±3.7a5.2±1.2a

表2 两组患者肝功能检测结果对照表(±s)

表2 两组患者肝功能检测结果对照表(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

项目ALT（U/L）ALB（g/L）观察组（n=25）对照组（n=25）TBil（μ/L）PT（s）治疗后73.2±16.6 29.8±9.3 52.7±17.5 30.2±9.5治疗前126.1±25.3 28.2±6.2 60.2±5.9 29.8±4.8治疗后46.2±12.1a40.0±8.8a22.7±9.8a14.6±8.5a治疗前126.5±23.3 27.6±5.3 59.9±10.7 30.2±5.2

2.4 患者临床治疗总有效率比较结果 两组患者经不同的治疗方法后，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床总有效率对照表

3 讨论

乙肝患者是肝硬化腹水的高发人群，其原因一方面在于现有的医疗技术很难有效控制病毒的复制和发展，另一方面大部分患者缺乏乙肝病毒的治疗意识，致使病毒控制情况并不理想。在乙肝病毒长期的影响下，患者肝脏病理学组织上有广泛的坏死，同时残存的肝脏细胞又结节性再生，从而导致肝小叶结构破坏和形成假小叶，最终发展为肝硬化。当患者形成肝硬化后，肝功能随之减退，进一步引起门静脉高压和脾肿大，很难有效吸收体内的维生素和蛋白质而渗漏除蛋白液，形成腹水症。

在患者的治疗方法上，传统的西医疗法由于仅能起到治标不治本的效果，因此治疗效果并不是十分理想。中医治疗肝硬化腹水有着悠久的历史，中医认为肝硬化腹水属于肿胀等疾病的范畴，发病的根本原因在于阳虚水停，相应的治疗方法为温阳利水。近年来，随着中医学的发展和进步，越来越多的中医疗法应用于乙肝肝硬化腹水患者的临床治疗，如李建对肝硬化腹水患者采用内服温脾消水汤、中药穴位贴敖和TDP照射方法进行治疗[5]；李严生在临床工作中，在西医疗法基础上，对患者增服双味泽苓合剂等[6]。治疗效果均明显好于单纯的西医治疗，与本次调查研究结果相一致。但由于受到作者本人水平和能力的制约，加之案例数量有限，比较结果难免存在一定的局限性，希望其他医学专家和工作者进一步进行验证。

[1] 熊健.乙肝PreS 1抗原及抗体检测在乙肝感染诊断中的价值评价[J].当代医学,2015,21(18)：72-73.

[2] 刘畅.黄芪汤治疗慢性肝病研究进展[J].世界中医药,2015, 10(2)：157-158.

[3] 中华医学会传染病与寄生虫分会.肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[S]．中西医结合肝病杂志，2001,11(1)：56.

[4] 危北海.肝硬化中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志,2004,24(10)：869-871.

[5] 李建.中医二联疗法治疗肝硬化腹水的临床研究[J].中国民间疗法,2014,22(11)：63.

[6] 李严生.双味泽苓合剂治疗乙型肝炎后肝硬化腹水气滞湿阻型33例[J].中医研究,2013,26(6)：25-26．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.042