核素骨显像联合肿瘤标志物检测在肺癌骨转移诊断中的价值

陈强

（福建医科大学附属三明第一医院核医学科，福建 三明 365000）

核素骨显像联合肿瘤标志物检测在肺癌骨转移诊断中的价值

陈强

（福建医科大学附属三明第一医院核医学科，福建 三明 365000）

目的 探讨核素骨显像联合肿瘤标志物检测在肺癌骨转移诊断中的价值。方法 回顾性分析108例肺癌患者的临床资料，所有患者均采取99mTc-MDP全身骨显像、肿瘤标志物检测；通过分析不同病理类型的肺癌骨转移分布情况，对比99mTc-MDP全身骨显像、肿瘤标志物检测及联合检测肺癌骨转移的诊断灵敏度、特异性、准确性。结果 在肺癌骨转移中，腺癌的骨转移率最高，转移分布以胸部骨和中轴骨为主；99mTc-MDP全身骨显像诊断肺癌骨转移的灵敏度、特异性、准确性均高于肿瘤标志物，但两组数据比较差异无统计学意义；通过99mTc-MDP全身骨显像联合肿瘤标志物可进一步提高检测诊断肺癌骨转移的灵敏度、特异性、准确性。结论 肺癌骨转移的病情复杂，以腺癌转移至胸部骨和中轴骨最为常见，通过核素骨显像联合肿瘤标志物检测诊断肺癌骨转移的价值较高，可协同提高临床诊断的灵敏度、特异性、准确性。

肺癌骨转移；核素骨显像；肿瘤标志物

肺癌是指患者肺组织长期受到不良因素的刺激，癌基因、抑癌基因及生长因子平衡紊乱，导致肺粘膜上皮细胞恶化分化成癌。由于肺癌早期症状的特异性较差，癌变病灶呈恶性发展，可直接浸润周围组织细胞，并经过血液循环或淋巴循环转移至身体的其它部位；肺癌骨转移作为肺癌最常见的并发症之一，癌细胞可通过多种途径受累多个部位，病情预后较差[1]。X线、CT、MRI及99mTc-MDP全身骨显像均作为检测诊断肺癌骨转移的影像学方法，但X线、CT、MRI对早期病灶的发现，漏诊率、灵敏度、特异性、准确性均差于99mTc-MDP全身骨显像。随着肿瘤标志物检测广泛用于肺癌的诊断，对于辅助提高肺癌骨转移的诊断价值具有重要作用。对此，本研究旨在探讨核素骨显像联合肿瘤标志物检测在肺癌骨转移诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2012年1月～2014年7月福建医科大学附属三明第一医院病理诊断108例肺癌患者的临床资料，其中男63例、女45例；年龄56.8～76.4岁、平均(62.4±4.3)岁；癌变分期：Ⅲ期48例、Ⅳ期60例；癌变类型：腺癌68例、鳞癌30例、小细胞癌10例；纳入标准：所有患者经过病理组织学验证诊断，均采取99mTc-MDP全身骨显像、肿瘤标志物检测；排除标准：合并心脑血管疾病、其它组织器官肿瘤、呼吸、免疫及内分泌系统疾病；癌变分期及类型不明确。

1.2 研究方法 所有患者均采取99mTc-MDP全身骨显像、肿瘤标志物检测；采用Infinia双探头的SPECT进行全身骨显像；99mTc-MDP全身骨显像方法：所有患者均注射740～925MBq 的99mTc-MDP；SPECT图像处理采用Astonish技术处理；肿瘤标志物检测：所有患者在空腹的情况下，采集静脉血5 mL，离心，分离血清，采取放免试剂盒检查肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、可溶性细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经烯醇酶(NSE)等；通过分析不同病理类型的肺癌骨转移分布情况，对比99mTc-MDP全身骨显像、肿瘤标志物检测及联合检测肺癌骨转移的诊断灵敏度、特异性、准确性。

1.3 诊断标准99mTc-MDP全身骨显像诊断肺癌骨转移的标准：以正常骨骼作为参照对象，在骨骼局部显像剂摄取高于正常骨骼的情况下，则判定肺癌患者存在骨转移的情况；肿瘤标志物检测诊断肺癌骨转移的标准：肿瘤标记物CEA、CYFRA21-1、NSE等一项或多项高于标准值范围；肺癌骨转移的最终诊断标准：99mTc-MDP全身骨显像、肿瘤标记物检测等诊断结果相一致，临床随访病灶未消失或恶化而证实[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件处理实验数据，计数资料使用X2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病理类型的肺癌骨转移分布情况 108例肺癌患者，最终确诊94例患者出现肺癌骨转移；在肺癌骨转移中，腺癌的骨转移率最高，转移分布以胸部骨和中轴骨为主。见表1。

表1 不同病理类型的肺癌骨转移分布情况

2.299mTc-MDP全身骨显像、肿瘤标志物检测诊断肺癌骨转移的价值对比 在94例肺癌骨转移患者中，经99mTc-MDP全身骨显像检测，出现4例假阳性和2例假阴性；经肿瘤标志物检测，出现4例假阳性和2例假阴性；99mTc-MDP全身骨显像诊断肺癌骨转移的灵敏度、特异性、准确性均高于肿瘤标志物，但两组数据差异无统计学意义；通过99mTc-MDP全身骨显像联合肿瘤标志物可进一步提高检测诊断肺癌骨转移的灵敏度、特异性、准确性。见表2。

表2 99mTc-MDP全身骨显像、肿瘤标志物检测诊断肺癌骨转移的价值对比

3 讨论

肺癌骨转移的诊断原则为提高临床诊断的灵敏度、特异性、准确性，最大限度减小对患者的创伤性，操作简便[3]。在99mTc-MDP全身骨显像中，通过静脉注射骨显像剂，与骨骼组成成分特异性结合，在99mTc-MDP全身骨显像中放射性分布，可间接了解骨组织血流灌注量和骨组织细胞代谢活跃程度。王明霜[4]研究证实，99mTc-MDP属多膦酸盐，与骨胶原结合，可稳定地沉积在骨骼中，作为骨骼显像的原理。大量研究表明，肺癌骨转移病灶细胞对99mTc-MDP的摄取量显著增加，与周围组织差异无统计学意义。此外，肺癌骨转移病灶呈现肿瘤肿块，代谢活性显著增强，对99mTc-MDP的摄取量显著大于周围骨组织。在本研究中，经99mTc-MDP全身骨显像检测，出现4例假阳性和2例假阴性；此外，路宝士[5]研究指出，成骨性肺癌骨转移的病变部位成骨增加，对99mTc-MDP的摄取能力较弱，影响临床诊断肺癌骨的灵敏度、特异性、准确性。

在本研究中，94例肺癌骨转移患者中，腺癌的骨转移率最高，转移分布以胸部骨和中轴骨为主；但仍存在小细胞癌的其它部位转移，采用99mTc-MDP全身骨显像检测诊断较为困难，需进一步联合肿瘤标志物检测，进一步提高对肺癌骨转移的诊断价值。肿瘤标志物检测是指检测特异性的癌基因及其产物，反映癌变过程中相关标记物的变化，可为临床诊断、治疗及评估预后而提供依据。在本研究中，通过检测肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、NSE表达水平，判断高水平的肿瘤标志物，为临床诊断肺癌骨转移而提供依据。大量研究表明，CEA、CYFRA21-1、NSE在健康机体内表达水平极低，在肺癌骨转移的情况下，CEA、CYFRA21-1、NSE表达水平显著升高。韩亮[6]研究指出，高水平的肿瘤标志物可预测肺癌骨转移至胸部骨、中轴骨，可作为鉴别诊断原发性骨癌与继发性骨癌的重要依据。通过本研究可知，99mTc-MDP全身骨显像诊断肺癌骨转移的灵敏度、特异性、准确性均高于肿瘤标志物，但两组数据无显著性差异；此外，99mTc-MDP全身骨显像联合肿瘤标志物可进一步提高检测诊断肺癌骨转移的灵敏度、特异性、准确性；提示肺癌骨转移的病情复杂，以腺癌转移至胸部骨和中轴骨最为常见，通过核素骨显像联合肿瘤标志物检测诊断肺癌骨转移的价值较高，可协同提高临床诊断的灵敏度、特异性、准确性。

[1] 杨永东,刘英,黄炜坤，等.肿瘤标记物检测联合核素骨显像对肺癌骨转移的诊断价值[J].中国实用医药,2015,10(24)：37-38.

[2] 段玉龙.ECT联合肿瘤标志物检测诊断老年肺癌骨转移的临床观察[J].现代肿瘤医学,2011,19(7)：1356-1358.

[3] 沈维敏,许佳毅,唐曦，等.ECT联合肿瘤标志物检测诊断老年肺癌骨转移的临床观察[J].首都医药,2014,11(20)：28-29.

[4] 王明霜,周凡,甘西伦，等.18F-NaF PET-CT与血清肿瘤标志物联合检测对肺癌骨转移早期诊断的价值[J].泸州医学院学报,2015,15(4)：375-378.

[5] 路宝士.全身骨显像联合血清CYFRA21-1、CEA检测对肺癌骨转移的诊断价值[J].放射免疫学杂志,2011,24(2)：234-235.

[6] 韩亮,王中彬,宋丽萍，等.肺癌患者全身骨显像联合血清Cyfra21-1、NSE、降钙素检测诊断骨转移的临床意义[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(3)：186-188.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.043