间隔缺损性先天性心脏病胎儿UA-PI、MCA-PI变化研究

裴红果

（许昌市妇幼保健院超声科，河南 许昌 461000）

间隔缺损性先天性心脏病胎儿UA-PI、MCA-PI变化研究

裴红果

（许昌市妇幼保健院超声科，河南 许昌 461000）

目的 探讨间隔缺损性先天性心脏病胎儿脐动脉搏动指数（UA-PI）、大脑中动脉搏动指数（MCA-PI）变化，为间隔性缺损先天性心脏病诊断提供参考。方法 收集分娩或引产后确诊的间隔缺损性先天性心脏病的60例患儿及引产儿（病变组）及60例正常新生儿（对照组）临床资料，均在妊娠期行彩色多普勒及超声心动图检查，回顾性分析检查结果。结果 病变组UA-PI明显高于对照组（P＜0.05），MCA-PI明显低于对照组（P＜0.05）；病变组中AVSD和VSD、ASD病变者UA-PI均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），AVSD、VSD、ASD病变者MCAPI均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 间隔性缺损先天性心脏病胎儿UA-PI均明显为升高、MCA-PI降低，孕期观察到胎儿具有以上征象有助于进行病情诊断。

先天性心脏病；间隔缺损；脐动脉搏动指数；大脑中动脉搏动指数

先天性心脏病在活产中占到0.7%～0.8%比例，部分患儿即使在出生后早期家属仍然不知道患有先天性心脏病，如能在妊娠期早发现及诊断先天性心脏病，在孕期进行监护，产后及时行心脏手术矫治，则对于改善患儿心功能及预后意义重大。脐带是连接胎盘和胎儿的唯一通道，其中脐动脉搏动指数（UA-PI）、阻力指数（RI）等能反应胎盘及胎儿血流动力学功能变化，大脑中动脉是颈内动脉的分支，主要供应大脑半球的血供，胎儿大脑中动脉能较好的反应胎儿脑循环变化[1-4]，目前有研究显示UA-PI与大脑中动脉搏动指数（MCAPI）与胎儿心功能有关[5]，但是UA-PI、MCA-PI在间隔缺损性先天性心脏病中的变化研究相对较少，本研究对间隔缺损性先天性心脏病胎儿UA-PI、MCA-PI的变化进行了研究，以分析是否可通过UA-PI、MCA-PI的变化来判断是否胎儿存在间隔缺损性先天性心脏病，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2010年1月～2015年12月许昌市妇幼保健院分娩或引产后确诊的间隔缺损性先天性心脏病的60例患儿及引产儿（病变组）及60例正常新生儿（对照组）临床资料，纳入标准：（1）孕期在本院建卡并行系统产前检查，均有孕期超声心动图及多普勒超声诊断仪检查结果，同时有UA-PI、MCA-PI检查资料，资料完整。（2）在本院进行分娩或引产。（3）间隔性缺损的诊断正常分娩儿在产后依据心脏彩超检查，引产儿依据病理解剖证实。（4）间隔缺损均为单一缺损。排除标准：（1）产妇在妊娠期患有甲状腺亢进、糖尿病及先兆子痫等可能影响胎儿血液循环的疾病。（2）双胎或多胎妊娠。（3）对照组存在引起宫内缺氧的疾病。病变组中男35例、女25例，分娩孕周34～42周，平均（37.38±2.39）周，孕期行超声检查拟诊先天性心脏病的孕周为22～30周，平均（25.20±2.11）周，其中房室间隔缺损（AVSD）18例、室间隔缺损（VSD）28例、房间隔缺损（ASD）14例；对照组中男36例、女24例，分娩孕周33～42周，平均（37.46±2.21）周，孕期行超声检查拟诊先天性心脏病的孕周为22～30周，平均（25.24±2.08）周；两组新生儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 检查仪器为GE Voluson 730及GE E6彩色多普勒诊断仪，探头频率为2.5～3.5MHz，孕妇均取仰卧位，根据胎儿胎头及脊柱所在位置先对胎方位进行明确，在常规超声检查后用多普勒诊断仪进一步观察胎儿心脏结构，需要仔细观察心脏四个腔、心轴及大血管，判定有无心脏结构及血流谱异常，再对脐带进行定位，同时找到大脑中动脉、Willis环，在脉冲多普勒下测量UA-P1与MCA-PI，在胎儿无呼吸样运动时测量，同时测量3个心动周期，计算取得平均值，将检查结果在工作站内进行进一步分析，结果由2个主治医生进行诊断，如判断存在先天性心脏病后期根据孕妇及其家属意愿，行继续妊娠或引产，追踪最后明确诊断。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病变组UA-PI明显高于对照组（t=5.79，P＜0.05），MCAPI明显低于对照组（t=3.13，P＜0.05）；病变组中AVSD和VSD、ASD病变者UA-PI均高于对照组，比较差异有统计学意义（t=5.46、t=5.24、t=2.11，P＜0.05），AVSD、VSD、ASD病变者MCA-PI均低于对照组，比较差异有统计学意义（t=2.02、t= 2.80、t=2.31，P＜0.05）。见表1。

表1 病变组与对照组UA-PI与MCA-PI比较（±s）

表1 病变组与对照组UA-PI与MCA-PI比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别UA-PI MCA-PI ASD（n=14）0.99±0.20a1.58±0.20a对照组（n=60）0.88±0.17 1.74±0.24病变组（n=60）1.10±0.24a1.60±0.25aAVSD（n=18）1.16±0.25a1.61±0.24aVSD（n=28）1.10±0.21a1.59±0.22a

3 讨论

先天性心脏病在每个国家都有发病，我国每年有12～15万新生儿被诊断为先天性心脏病，这直接影响到了我国的人口素质，因此在产前对胎儿心脏状况进行判断，进行产前诊断，具有重要意义。目前随着超声仪器的发展及技术的日趋成熟，超声已经成为胎儿先天性心脏病主要诊断方法，如通过超声心动图可对心腔、瓣膜、间隔等清晰显影，最佳检查时间在22～28周，此阶段胎儿心脏发育已经较为完善，羊水量也较为合适，胎儿活动度也较大，进行超声检查能取得较为满意的治疗效果，75%的先天性心脏病可在此时间段内检出。

胎儿的心脏结构异常时会出现心功能的异常，因此在观察心脏结构的同时结合心功能变化对先天性心脏病进行诊断相对更为准确，对心功能的观察主要依据超声心动图及心脏彩色多普勒，可通过观察脐动脉的血流速度、阻力指数等进行判断，有临床报道显示心功能不全的胎儿存在三尖瓣返流、脐动脉阻力增大及MCA阻力减小等表现，是诊断胎儿心功能不全的可靠依据[5-6]。间隔缺损是先天性心脏病中最常见类型，主要包括AVSD、VSD、ASD，间隔缺损性先天性心脏病胎儿UA-PI、MCA-PI是否存在异常变化临床研究较少，因此值得深入研究。本研究对间隔缺损性先天性心脏病胎儿UA-PI、MCA-PI变化进行了研究，以正常胎儿孕期超声结果为对照，研究结果显示病变组UA-PI明显高于对照组，MCAPI明显低于对照组，表明间隔缺损性先天性心脏病胎儿存在UA-PI升高与MCA-PI的降低，进一步分析不同间隔缺损胎儿以上指标变化，AVSD和VSD、ASD病变者UA-PI均高于对照组，AVSD、VSD、ASD病变者MCA-PI均低于对照组，表明以上不同类型的间隔缺损性先天性心脏病均存在以上指标的变化。分析原因，胎盘-脐带是胎儿唯一的供氧途径，在正常妊娠时UA-PI时随着妊娠周数增加脐带血管逐渐增粗及增多因此UA-PI逐渐降低，在存在间隔缺损性先天性心脏病时胎儿心室压力和分流均出现异常，影响到血流动力学变化，UAPI明显升高，胎儿脑含氧量的降低可通过血管调节机制对脑血流量进行调节以增加脑供氧，出现所谓的“脑保护效应”，因此出现了MCA-PI的下降，使大脑中动脉舒张期血流增加。

综上所述，间隔性缺损先天性心脏病胎儿UA-PI均明显为升高、MCA-PI降低，孕期观察到胎儿具有以上征象有助于进行病情诊断，但是无法通过以上指标对不同类型的间隔缺缺损进行进一步鉴别。

[1] 鲁嘉,孟华,姜玉新,等.中孕筛查期胎儿循环血流动力学参数及与胎儿生长发育的相关性[J].协和医学杂志,2014,5 (1)：68-73.

[2] 李天刚,杨磊,王艺璇,等.胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数及其比值在诊断胎儿宫内缺氧中的价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(5)：311-314.

[3] 吴静,赵凯英,林玉涓,等.胎儿脐动脉和大脑中动脉及脐静脉导管血流阻力指标对妊高征患者胎儿宫内窘迫的预测价值[J].广东医学,2013,34(16)：2551-2553.

[4] 向小庆,叶红.彩色多普勒超声检测胎儿窘迫的应用进展[J].海南医学,2012,23(21)：124-126.

[5] 黄志平,杨洁,刘敏,等.胎儿心功能不全的彩色多普勒超声研究[J].中国现代医学杂志,2015,25(18)：46-49.

[6] 徐颖.产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值分析[J].当代医学,2013,19(28)：56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.046