吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效观察

王波

（中国医科大学第五附属医院本钢总医院呼吸内科，辽宁 本溪 117000）

吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效观察

王波

（中国医科大学第五附属医院本钢总医院呼吸内科，辽宁 本溪 117000）

目的 探讨吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征患者的临床效果。方法 抽选500例患者为研究对象，用随机数字表法分为对照组与观察组，各250例。对照组患者均给予糖皮质激素吸入治疗，观察组则给予糖皮质激素联合噻托溴铵吸入治疗，对比两组患者治疗效果差异。结果 观察组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC以及RV/VTC三项指标均优于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗后ACT评分高与对照组，同时CAT评分则低于对照组（P＜0.05）。结论 糖皮质激素联合噻托溴铵吸入治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者，能有效改善患者肺功能指标以及疾病症状，相较于以往的单独糖皮质激素用药具有更高的应用价值。

糖皮质激素；噻托溴铵；哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征

慢性阻塞性肺疾病以及支气管哮喘疾病均为当前临床较为常见的呼吸系统疾病之一，患者由于气道慢性炎症导致自身细支气管阻塞症状，患者表现出明显的呼吸受限、呼吸困难、咳嗽咳痰等症状。有关研究显示[1]，支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病在病发原因、临床特征、诱发因素等多个方面存在重叠性，而这种重叠性现象被称为哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征。本研究将探讨吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 抽选2013年1月～2016年1月中国医科大学第五附属医院本钢总医院就诊并接收治疗的500例为研究对象，随机数字表法分为观察组与对照组，各250例。观察组患者男190例，女60例，年龄40～80岁，平均（60.2± 7.2）岁，病程2～15年，平均（8.2±3.1）年；对照组患者男195例，女55例，年龄40～81岁，平均（60.5±7.2）岁，病程2～16年，平均（8.4±3.0）年。两组患者均符合以下抽选标准：（1）患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略》（2011年修订版）中有关哮喘以及慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]；（2）患者本次治疗前30d均未有过往全身激素治疗史、本次治疗前14 d未有过往白三烯受体拮抗剂治疗史、本次治疗前7 d未有β2受体激动剂以及抗胆碱能类药物服用史；（3）本次研究经过我院伦理委员会批准，治疗前均将研究内容告知患者及其家属并签订知情同意书。同时排除以下标准患者：（1）携带有严重肝肾功能障碍、前列腺增生疾病以及膀胱颈梗阻病患者；（2）对本次研究中所用药物，包括糖皮质激素、噻托溴铵过敏患者；（3）妊娠期、哺乳期患者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予糖皮质激素布地奈德粉（瑞典AstraZeneca AB公司生产，国药准字H20130322，规格：0.1 mg×200吸）吸入治疗，患者早晚各吸入治疗1次；观察组患者同时添加噻托溴铵干粉胶囊（正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字H20060454，规格：18 ug×10 s）吸入治疗，患者用药剂量为1粒/次，1次/d。两组患者均持续治疗6个月。

1.3 观察指标 （1）测定两组患者治疗前后肺功能指标差异，包括1s用力呼气量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、一氧化碳弥散量（DLCO）、吸气分数（IC/TLC）、残总比（RV/VTC）等指标；（2）使用哮喘症状评分（ACT）以及慢性阻塞性肺疾病症状评分（CAT评分）测定两组患者治疗前后症状评分差异。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肺功能指标差异 观察组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC以及RV/VTC三项指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标差异（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能指标差异（±s）

项目FEV1（L）FEV1/FVC（%）IC/TLC（%）DLCO[mL/(min·mmHg)] RV/VTC（%）观察组（n=250）治疗前1.1±0.3 51.3±8.3 38.2±6.2 23.1±5.5 48.5±7.7治疗后1.6±0.3 66.9±10.8 51.8±4.5 25.2±6.6 31.3±7.2对照组（n=250）治疗前1.2±0.3 51.5±8.2 37.1±6.5 24.4±5.1 48.2±7.5治疗后1.3±0.3 59.5±9.2 49.9±5.3 26.1±5.4 41.1±4.9

表2 两组患者治疗前后症状积分差异（±s）

表2 两组患者治疗前后症状积分差异（±s）

治疗后17.6±2.6 20.9±1.8项目ACT评分CAT评分观察组（n=250）治疗前10.2±1.3 29.5±2.4治疗后23.2±3.5 17.2±1.2对照组（n=250）治疗前9.6±1.2 29.2±2.5

2.2 治疗前后症状积分差异 观察组患者治疗后ACT评分高与对照组，同时CAT评分则低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

首先需要明确的是，支气管哮喘以及慢性阻塞性肺疾病是两种完全不同的疾病类型，但其拥有相同的临床特征且能够同时存在。在《哮喘诊疗指南》以及《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中曾经对两种疾病共同存在的状态进行过论述，但并未对其进行精确、清晰的定义，对患者病理机制也缺乏详细的阐述，因此这种现象只是被暂时称为“支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征”[3-4]。有关研究显示[5]，哮喘-慢性阻塞性肺疾病患者的病发率会随着人体年龄增长而不断升高，年龄≤50岁者病发率在10%左右，而年龄＞50岁者病发率已经增长至50%以上。该病的治疗需要耗费大量的社会资源、家庭资源以及经济成本，是当前国家必须重点关注的一项公共卫生问题。

当前临床针对哮喘-慢性阻塞性肺疾病综合征患者的研究数量较少，缺乏具有针对性的循证医学证据，因此治疗原则中依然遵循《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》以及《哮喘诊疗指南》中的有关规定，综合应用各种治疗措施，期望达到根除病因、缓解症状、控制炎症、预防感染的治疗目的，其原则上应该采用长效支气管舒张剂以及糖皮质激素的联合治疗，但同时也应该考虑患者用药时的便捷性、安全性以及经济成本[6]。布地奈德是糖皮质激素中的代表性药物，其具有局部抗炎作用强且全身不良反应程度低的优点。布地奈德对哮喘-慢性阻塞性肺疾病综合征患者的哮喘症状以及慢性阻塞性肺疾病症状均有良好的治疗效果，能有效抑制患者气道炎症，抑制患者气道高反应性，改善患者肺功能。而噻托溴铵则是一种选择性、特异性的抗胆碱能类药物，其能选择性的对人体内M1、M2受体进行结合，达到扩张人体支气管平滑肌、诱导支气管收缩的目的，同时噻托溴铵对支气管的扩张作用具有十分强烈的特异性以及选择性，其药效发挥缓和、持久，尤其适宜用于支气管哮喘患者的治疗过程中。

本研究中观察组患者治疗后肺功能指标及哮喘症状评分、慢性阻塞性肺疾病症状评分均优于对照组（P＜0.05），证明糖皮质激素联合噻托溴铵吸入治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者，能有效改善患者肺功能指标以及疾病症状，相较于以往的单独糖皮质激素用药具有更高的应用价值。

[1] 曾林淼，俞晓莲，张清华，等.噻托溴铵联合布地奈德/福莫特罗与单用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2016，15（2）：119-126.

[2] 柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11 （1）：1-12.

[3] 张海琴，程齐俭，万欢英.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊治进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，13 （2）：219-222.

[4] 舒雪，高蔚.噻托溴铵联合布地奈德治疗轻中度哮喘的临床疗效评价[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：561-562.

[5] 朱捷燕.国产噻托溴铵联合舒利迭治疗中重度慢性阻塞性肺病的研究[J].当代医学，2014，20（26）：142-143.

[6] 陈旭东，孙金林，解现金，等.小剂量激素吸入与噻托溴铵联用对支气管哮喘患者血清细胞因子及肺功能的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：669-672.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.048