后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折98例临床疗效观察

石金平

脊柱胸腰段骨折在临床上并不少见，且近年来有逐渐增多趋势。胸腰段骨折常对脊髓神经功能造成损伤。因此尽早采用合适手术方式进行骨折复位对预后影响较大。笔者对98例脊柱胸腰段骨折患者采用后路内固定融合术治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 入选病例为2007年1月～2011年12月江西省共青城市人民医院外科收治的脊柱胸腰段骨折患者共98例。其中男54例，女44例，年龄19～69岁。平均年龄(40.1±2.6)岁。从骨折到手术时间平均(21.3±3.5)h。患者入院后行CT及X线检查，明确骨折部位及骨折类型。根据骨折原因分类:高处坠落伤35例，车祸伤27例，重物砸伤16例，跌伤10例。按脊柱损伤节段分类:T1116例，T1231例，L133例，L218例。根据Denis骨折类型分类：爆裂性骨折65例，骨折脱位型13例，纯屈曲压缩性骨折20例。根据美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能分级：A级10例，B级21例，C级26例，D级25例，E级16例。

1.2 手术方法 麻醉方式采用硬膜外或全身麻醉。患者取俯卧位，腹部保持悬空。术前依据脊柱侧位X线片确定骨折部位，根据受伤椎体部位选择切口位置。切口选择以骨折椎体为中心，作正中切口，切口应可充分暴露受伤椎体及其上下椎体。后依次切开深筋膜、骶棘肌，使椎板及上关节突外侧缘、横突充分暴露。确定椎弓根位置后去除表层骨皮质，选择导针进入方向，做钻孔，用椎弓根针探测钻孔位置，后用椎弓根螺钉伸入并固定。根据骨折情况选择采用RSS型钉棒或AF钉固定。使椎体恢复正常高度。视实际需要进行减压处理，切除后路半椎板，清除血肿，行关节突间植骨融合，安装横连接杆。用生理盐水清洗创口，放置引流管引流，逐层关闭伤口。

1.3 观察指标 根据X线片，记录患者术前及术后一个月时椎体前缘高度，椎体后缘高度，Cobb’s角及椎管占位率及术后并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料表示为(±s）。当P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后椎体前后缘高度，Cobb’s角，椎管占位率对比 对比手术前后，椎体前缘高度、椎体后缘高度、后凸Cobb’s角、椎管占位率术后一个月测量值与术前有明显差异(P<0.05)。具体见表1。

表1 手术前后椎体前后缘高度，Cobb’s角，椎管占位率对比(±s）

表1 手术前后椎体前后缘高度，Cobb’s角，椎管占位率对比(±s）

时间 椎体前缘高度(%)椎管占位率(%)椎体后缘高度(%)后凸Cobb’s角(°)术前 35.97±5.58 81.24±5.98 27.32±4.01 58.05±4.11术后一个月 85.61±3.17 89.12±4.57 6.34±2.46 11.30±1.21 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 术后并发症情况 98例患者中有3例出现内固定钉断裂，更换椎弓根螺钉后恢复良好。1例出现下腰痛，取出内固定后症状消失。1例出现脑脊液渗漏，术中发现并作修补。

3 讨论

脊柱骨折以胸腰椎移行部位多见，骨折类型又以爆裂型骨折多见。现行对于脊柱胸腰段骨折治疗方法尚未有统一认识。但通过外科手术，尽快进行骨折复位矫正畸形，解除破碎骨片对脊髓及神经根产生的压迫作用，恢复脊柱正常空间结构，恢复脊柱的稳定性，可达到减少脊髓损伤，残存功能恢复和早期康复的目的[1－2]。而手术方式上，有研究对比发现，后路手术与前路手术相比，具有更高心理美学，减少住院费用，降低手术风险及减轻供骨区疼痛的优点[3]。本文治疗病例皆采用后路手术方式。

后路内固定融合术通过固定椎弓根，在撑开，恢复椎体原有高度同时，可依靠后纵韧带的牵张力对突入椎管的碎骨块实现复位，减轻对脊髓的压迫。较好重建脊柱空间结构，提高术后脊柱稳定性，力学表现较好[4-5]。另外，手术本身切口和术中损伤较小，住院天数较短，病人恢复快。患者满意度较高。

本文研究结果表明，后路内固定融合术对重建脊柱空间结构，减轻压力具有良好疗效。综上所述，后路内固定融合术具有损伤轻，切口小，住院时间短，疗效确切且较安全等优点，值得临床推广使用。

[1]王大民,肖克明,邵楠.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].医学临床研究,2011,28(6):1168-1170.

[2]迟淑晶,曹桂芳,林生娥,脊柱胸腰段骨折的护理[J].中国医药指南,2010,8(36):314-315.

[3]李振全.后路内固定手术治疗脊柱胸腰段骨折分析[J].中国医药科学,2012,2(4):87-90.

[4]谢春华,谢玉明.浅析脊柱胸腰段骨折患者70例疗效观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(36):132.

[5]王广辉,游!,郭坤营,等.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(18):106-107.