老年性自发性气胸65例临床分析

李辉

老年性自发性气胸是内科常见病之一，临床上常无特征性的表现，易于误诊和漏诊，如果处理不当者可导致死亡[1-3]。为提高对本病的认识，笔者回顾分析近5a来本院收治的老年自发性气胸患者65例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月～2010年12月本院住院的65例老年自发性气胸患者，其中，男性63例，女性2例；年龄55～82岁，平均（68.5±6.3）岁；所有患者经胸X线片检查气胸量均＞25%，其中有15例＞60%。65例老年自发性气胸中继发性有62例，其中继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD）者55例（88.7%），肺结核者6例（9.7%），肺癌周围型1例（1.6%）；特发性老年自发性气胸3例。就诊症状：以胸闷、气喘、呼吸困难就诊者53例（81.5%），胸痛、胸闷就诊者8例（12.3%），神志不清就诊4例（6.2%）。

1.2 治疗方法

1.2.1 应用的材料 中心静脉导管（central venous catheter，CVC）由珠海福尼亚医疗设备有限公司生产，单腔，18G，1.7mm×20.0mm；Raulson注射器，穿刺针为18G×70mm，注射器与穿刺针相通，J型金属导丝；一次性使用输液延长管1条；负压吸引器1个；扩张皮肤套管1条；一次性三腔闭式引流瓶1只。

1.2.2 治疗过程 患者均拍X线片，根据阅片情况选择穿刺部位，若气胸无分隔，则一般选择右侧第二肋的锁骨中段进行穿刺，嘱患者半卧位，常规消毒铺巾，应用2%的利多卡因进行局部麻醉，医生左手固定于穿刺部位，右手应用Raulson注射器上面的穿刺针垂直刺入穿刺点，手部感觉阻力减轻时，回抽注射器，若有气体，证明穿刺针顺利进入胸膜腔，将J型金属导丝沿着导丝推进器推入胸腔内5～8cm，并固定好，退出穿刺针及注射器，将扩张皮肤套管套入导丝尾端，以扩张导丝入皮处的针孔，慢慢旋转推进导管进入胸腔5cm左右，回抽注射器，以证明导管已入胸腔，拔出导丝，并将输液延长管接通入引流瓶，碘酊消毒穿刺部位，并将导管以胶贴固定于胸部，行常规引流排气，若排气不多者则行持续负压吸引，压力一般为-12～-8cmH2O。当引流瓶内无气泡逸出，拍X线胸片示肺复张者用肝素帽封管1d，1d后无气胸后撤除导管。

2 结果

65例患者经上述治疗后，憋喘症状于6～12min缓解，53例患者肺完全复张，治愈率为81.54%，其中1～3d复张者7例，4～10d复张者15例，11～15d以上复张者33例，平均肺复张时间为（11.25±2.32）d，另外12例患者中，术后延迟拔除气管插管6例，其中有2例应用呼吸机辅助呼吸，4d后撤机，另外4例死亡，其中2例为张力性气胸，2例为右侧张力性气胸合并纵隔气肿；6例患者未愈转上级医院行手术治疗。

3 讨论

自发性气胸是呼吸系统常见的急症，尤其是老年人，心肺功能均有不同程度的减退，且自发性气胸大多继发于COPD，多有伴发疾病，故临床症状比较严重，甚至发生呼吸衰竭，临床上以引流为其主要的治疗方式[4-5]，传统的胸腔闭式引流术由于其引流管直径大（≥0.5cm），对人体造成的创伤大，出血量多，需外科医生配合治疗且老年人不易耐受而未被临床广泛应用[6-9]。本组笔者采用中心静脉导管进行引流，穿刺及置管等操作简单、迅速，可一人完成，老年人能耐受，配合较好，为救治患者争取了宝贵的时间，另外，本组应用的中心静脉导管由珠海福尼亚医疗设备有限公司生产，采用不透射线的聚氨酯，与组织的相容性较好，对机体刺激小，可长时间在机体滞留。

综上所述，应用中心静脉导管联合持续负压引流治疗老年性自发性气胸操作简单，耗时少，治疗效果好，值得临床推广应用。

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