氧化锆全瓷冠修复前牙缺损临床效果评价

张丽英

烤瓷熔附金属全冠（PFM）因强度高、形态逼真、色泽美观、价格低廉等特点为大多数患者接受。然而由于金瓷结合问题，使其在耐用性和美学上存在缺陷。全瓷牙的吸光度、透光性等物理特性与天然牙相近，是目前较理想的修复体。二氧化锆全瓷材料不但克服了PFM的缺点，并且韧性和强度也有显著提高，扩大了全瓷修复的范围。现比较二氧化锆全瓷冠修复与传统的钴铬合金烤瓷冠应用于前牙的修复效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2011年9月新乡市中心医院口腔科因前牙牙体重度缺损、四环素牙、釉质发育不全、死髓牙、畸形或牙缺失，要求行烤瓷冠或固定桥修复的就诊患者88例。患者年龄18～70岁，要求牙根完整，牙周状况良好，根管治疗完善，残根、残冠长轴方向正常，采用纤维桩核或成品桩钉加树脂核修复，无咬合过紧和严重反牙合。根据患者要求，氧化锆全瓷修复组36例，其中固定桥12例，单冠24例，共56个牙位；钴铬合金烤瓷修复组52例，其中固定桥18例，单冠34例，共84个牙位。

1.2 设备与材料 Densply 公司泽康氧化锆陶瓷切削系统（Cercon smart ceramics system）；氧化锆预成瓷块；Cercon 专用低温饰面瓷；Vita16色比色板；3M树脂加强型玻璃离子水门汀（RelyXTM luting Cement）等。

1.3 方法 备牙前采用Vita16色比色板比色板比色，避免长时间备牙后造成视觉疲劳而影响比色效果。氧化锆全瓷修复组预备基牙要求[1]：切端磨除1.5～2.0mm间隙，唇面分切2/3和颈1/3分两段预备，预备出1.2～1.5mm的间隙，邻面磨除1.9～2.3mm，切向2～5°聚合角，舌面磨除舌隆突至肩台以上的倒凹，舌切2/3处以上磨除1.2～1.5mm间隙，切缘位置厚度不少于0.9mm，颈缘做90°环形肩台，肩台位于龈下0.5～1.0mm，肩台宽1.0mm，肩台内角圆钝。钴铬合金烤瓷修复组预备基牙要求[1]：切端磨除1.5～2.0mm间隙，唇面磨除1.5mm牙体组织，牙冠切1/4向舌侧倾斜10～15°，唇面切1/3磨除少许，颈1/3部去除倒凹，切向聚合度2～5°。邻面磨除1.8～2.0mm，去除倒凹，切向聚合2～5°。舌侧磨除0.8～1.5mm牙体组织，在颈1/3部保持切向聚合颈圈，肩台位于龈下0.5～0.8mm处，颈缘做稍大于90°环形肩台，肩台宽0.5～1.0mm，肩台内角圆钝。硅橡胶取模，灌制超硬石膏模型，送加工厂制作完成。口内试戴修复体，检查形态、边缘密合度、接触点位置、邻接松紧度，调整咬合间隙。精细调磨至医患双方满意后，隔湿、3M树脂黏结剂黏结、去除多余黏结剂，再次检查咬合或进行调整。嘱患者避免咬过硬食物，保持口腔卫生，定期复诊。1a后复查,评价标准参照美国加州牙科协会的修复临床标准[2]，包括：（1）修复体外形：修复体完整性，是否存在不影响美观的缺损或查见崩瓷、裂纹、折断或脱落。（2）边缘适合性：吻合情况，是否卡尖锐探针或存在可被探针探入的裂缝甚至牙本质或黏结剂暴露。（3）边缘着色：是否可见的着色以及着色是否沿修复体向牙龈方向渗透。（4）继发龋：修复体周围有无龋坏。（5）牙龈状况：牙龈健康或有轻微牙龈炎症或牙龈红肿明显、出血、牙周袋加深。（6）颜色匹配：修复体的颜色、明暗度或透明度是否与邻牙匹配。

1.4 统计学方法 56个牙位的氧化锆全瓷冠和84个牙位的钴铬合金烤瓷冠外形、边缘适合性、边缘着色、继发龋、牙龈状况、颜色匹配合格率比较采用χ2检验。P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

56个牙位的氧化锆全瓷冠和84个牙位的钴铬合金烤瓷冠在外形、边缘适合性、继发龋方面差异无统计学意义（χ2分别为0.27、0.06、0.29，P＞0.05）；而在牙龈状况、边缘着色、颜色匹配方面差异有统计学意义（χ2分别为54.08、32.29、112.52，P＜0.005）。见表1。

表1 两组冠/桥修复1a后复查结果（牙位）

3 讨论

钴铬合金烤瓷修复体具有形态逼真、抗压耐磨、价格低廉等优点。但由于金属基底的存在，必须利用遮色瓷来遮盖金属色泽，使得烤瓷牙对光线的散射与天然牙不同，失去天然色泽，也易出现边缘着色等现象。氧化锆全瓷冠修复不仅克服了上述缺点，并且在前牙美观修复运用中具有显著优势。氧化锆全瓷冠修复的特点有：（1）高抗折强度，氧化锆烧结硬化后抗折强度达900～1200MPa。该材料抗破裂性及破裂后固化性能极佳，可制作6个单位以上的烤瓷桥[3]，打破了全瓷材料不能做长桥的局限。（2）良好的美学效果：氧化锆全瓷冠修复体具有良好的透光性，并且内冠为白色，无金属基底的存在，防止牙龈边缘着色。氧化锆全瓷冠修复组中有3例对颜色匹配不满意，其中2例是因为金属铸造桩核的存在，1例是比色问题。如果以氧化锆制作桩核，修复结果可能会更满意。有学者认为由于全瓷材料透光性极佳，粘结剂的色泽也会影响修复体的美观，因此粘结剂的选择也是临床医师需要关注的问题[4]。(3)良好的生物相容性：与各种金属合金相比，氧化锆全瓷材料具有极佳的生物相容性，不溶于唾液或酸碱性物质，不会引起过敏反应，同时对对牙龈无刺激，适合应用于口内。此外，氧化锆全瓷材料热传导性低，利于保护牙周及牙髓组织；质量轻，密度较黄金低，佩戴舒适。此次研究中氧化锆全瓷冠修复组样本中无牙龈红肿明显、出血、牙周袋加深，或牙龈退缩而致冠边缘暴露的情况。氧化锆全瓷冠修复组中有1例因为牙龈边缘多余粘结剂未去除而造成牙龈轻微红肿。美国临床研究协会CRA临床评估报告中指出二氧化锆全瓷冠修复可排除金属过敏反应的发生[5]。（4）良好的边缘适合性：边缘适合性是修复体边缘与牙体接触面的密合程度或二者间缝隙的大小。氧化锆全瓷修复体的边缘密合性与铸造法、传统金属烤瓷法、粉涂塑法相比较，有学者认为前者略低，但也有学者得出相反结论。这可能与所用材料和检测方法有关。本研究中，有2例患者3个牙位的氧化锆全瓷冠边缘卡探针，主要是因为修复体边缘存在悬突，予以调磨后效果满意，提示精确的临床操作与技工技术是良好边缘适合性的关键所在。

目前多采用二次烧结法制作氧化锆全瓷冠桥，即通过CAD/CAM系统对预烧结瓷块进行加工，并通过计算机一定比例的放大实际模型以补偿烧结时产生的收缩，一般收缩率在25%左右[6]。氧化锆全瓷修复体也存在一定不足，在牙体预备时需要的磨除量较多，易接近牙髓或穿髓。因此，对髓腔大或形态不佳的基牙设计全瓷冠应慎重，必要时可先行完善的根管治疗。本研究初步观察结果显示，氧化锆全瓷修复体具有良好的美学效果和生物相容性，近期临床效果较满意，对氧化锆全瓷修复体的远期临床效果有待深入研究。

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