时间:2024-08-31
刘丽花
直肠癌是胃肠道中常见的一种恶性肿瘤,其发病率仅次于胃癌和食道癌,是大肠癌症的最常见部分。临床治疗此类癌症大多采用手术治疗,行经腹会阴联合直肠癌根治术(Mile’s术),并做永久性结肠造口[1]。而这类手术最常用于低位直肠癌患者。在手术以后,患者将会永久性的排便改道,同时也将出现周围皮肤炎症、红肿、造口出血等并发症。这类并发症的产生会给患者的生活带来极大的不便,也使患者的心理、生理等各方面产生改变,影响其生活质量。为了提高患者的生活质量,广州中医药大学第一附属医院从2009年~2011年间共收治117例直肠癌患者,对其进行心理护理干预,取得了良好的效果,现报道如下。
1.1 一般资料 广州中医药大学第一附属医院收治的117例直肠癌患者,均经过Mile’s手术治疗。其中男性患者80例,女性患者37例,年龄为45~83岁,平均年龄66.8岁。将所有患者随机分为治疗组和对照组,治疗组患者59例,对照组患者58例。两组患者年龄、性别、手术方式和用药等各方面无明显差异,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理 对照组患者进行常规护理,主要包括对房间的清理,对空气流通的保持,对床单的更换,对患者治疗的辅助措施等等。
1.2.2 心理护理 治疗组患者在进行常规护理的同时,要进行为期3个月的心理护理,其中主要的实施方法包括术前心理护理和术后心理护理。术前心理护理主要包括健康教育和支持性心理护理,是针对患者对造口等所产生的心理和生理障碍,自我形象的紊乱等产生恐惧,特别是女性容易产生的自卑心理,帮助患者树立治疗的信心,积极的沟通治疗需要做的工作,以及讲解有关治疗的效果,帮助患者消除恐惧和自卑。术后心理护理主要包括认知行为治疗和社会支持护理等,对患者进行术后有关注意事项进行讲解,增加患者心理的舒适度,降低交感神经系统的兴奋性[2]。患者术后因生理特征已经发生了极大的改变,会对日常生活产生影响,从而影响心理,易产生暴躁、易激惹、不配合治疗等现象,护士应当针对性的做出指导,对造口的护理方式也要认真的教导患者家属,使用心理暗示,提示其人造肛门也是他们自身生活的重要部分,并使其在内心接受这个现实。
1.3 评价指标 对两组患者进行综合性心理护理评价,其中包括对患者干预前后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。在所有患者手术半年之后,对其进行随访,了解患者是否恢复正常的心理状态(包括情绪是否乐观、有无抑郁、焦躁、自卑以及依赖等心理),了解其是否可以正确的护理造口,是否恢复正常排便。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析,计数采用t检验,计量采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者心理状况比较 由表1可见,经过治疗后,两组患者的SDS和SAS评分明显得到改善,但治疗组患者评分比对照组患者明显较低,两组间具有显著差异,P<0.05,具有统计学意义。
表1 两组患者治疗后心理状况比较(±s,分)
表1 两组患者治疗后心理状况比较(±s,分)
注:两组患者治疗前后比较,aP<0.05;两组患者间比较,bP<0.05
组别 n SDS SAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 59 64.32±4.61 42.36±5.24ab 51.23±4.69 42.76±4.15ab对照组 58 63.85±5.77 59.18±5.11 51.22±4.36 47.97±4.28
2.2 两组患者疗效比较 由表2可见,经过治疗以后,治疗组患者在恢复正常心理的人数、能够正确护理造口人数以及规律排便人数方面均比对照组患者人数多,治疗效果较好,两组患者间比较具有显著差异,P<0.05,具有统计学意义。
表2 两组患者疗效比较(n)
2.3 两组患者间生活质量比较 由表3可见,经过治疗后,治疗组与对照组间躯体感受与功能和症状维度无明显差异,P>0.05,而社会以及心理维度具有显著差异,P<0.05,具有统计学意义。说明治疗组患者生活质量明显较对照组患者高。
表3 两组患者生活质量比较(±s,分)
表3 两组患者生活质量比较(±s,分)
注:两组间比较,aP<0.05
组别 n 躯体 社会 心理 功能和症状治疗组 59 25.55±1.29 28.26±1.45a 55.97±1.79a 46.66±2.15对照组 58 25.35±1.41 26.38±1.28 52.15±1.34 46.68±2.13
在造口术患者经过手术以后的康复过程中,患者不可避免的会面临一系列的个人生活以及社会生活的变化,从而产生各种生理或者心理以及社会交往方面的压力。因此,注重患者的心理支持和社会支持将有利于患者心理状态和自信心的恢复[3]。医护人员主动与患者沟通、倾听患者倾诉、了解患者心理状态、做好家属健康教育、真诚关心安慰和支持鼓励患者,能够帮助患者克服其紧张焦虑、抑郁自卑、烦躁和依赖等心理,使患者积极主动的配合治疗,同时也可以减少医护人员的工作难度和工作量。
在手术治疗以后,加强对患者造口周围皮肤的护理同样是非常重要的。造口周围皮肤护理是否恰当直接影响到了患者的生活质量,因此在对患者和其家属的健康教育过程中要着重讲解造口皮肤护理的要点,比如造口有无回缩、出血或者坏死、黏膜是否红润等[4]。经常保持造口皮肤干燥可使患者心理负担相对减轻。
积极调整患者的心理状态,根据患者的不同问题,做好安慰和解释等的工作,对患者克服因造口术后的生理变化而产生的心理障碍(紧张、焦虑、抑郁、自卑、烦躁、恐惧、依赖等)有非常有效的作用。因此,应当尽可能的寻求社会的支持,以帮助患者提高战胜疾病的信心,使患者积极主动的配合治疗,做好造口周围皮肤的护理。而与此同时,护士也应当通过健康教育指导患者及其家属,加强排便训练及指导,使患者重建定期排便的正常良好习惯。
通过本次研究我们也可以看到,经过正确有效的心理护理干预,对于直肠癌患者,无论是从其治疗的疗效,还是患者的生活质量以及心理状况等各方面都能够起到相应的作用。这不仅对患者疾病的治疗有很大的帮助,也是在一定程度上减轻了医护人员的工作,在临床过程中应当大力推广实施。
[1]李华萍,杜惠,张蓉芳.有效沟通对直肠癌Mile’s手术患者焦虑的影响[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1068-1069.
[2]蒋碧玉.护理干预在直肠癌根治术中的应用[J].当代医学,2009,15(33):9-10.
[3]邓吟吟,叶芳.护理干预对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(7):52-53.
[4]丁娜,付文华,刘起娥,等.护理干预对直肠癌肠造口患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(4):19-20.
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