高龄人工股骨头置换术的手术室护理体会

罗霞

随着我国人口老年化的到来，老年人髋部骨折发病率呈逐年上升的趋势，由于老年人本身骨质疏松，因此外力影响下很容易发生骨折。人工股骨头置换术是目前治疗股骨颈骨折的主要方法之一[1-2]。老年人工股骨头置换术患者多存在不同程度的糖尿病、高血压、心功能受损等，机体对手术以及麻醉耐受均较低，从而增加了护理的难度，本研究对我院收入的高龄人工股骨头置换术患者加强术中护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年10月～2011年4月行人工股骨头置换术患者64例共67髋，其中男42例，女22例；年龄60～85岁，平均年龄（70±8）岁。其中左髋28例，右髋33例，双髋置换3例。其中股骨头无菌性坏死27例，股骨颈骨折22例，髋关节骨性关节炎15例。患者合并心血管疾病21例，呼吸系统疾病15例，糖尿病16例，其他疾病12例。患者根据护理方式不同分为观察组及对照组各32例，两组患者性别、年龄等各项基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

患者完善术前处理，其中对照组仅给予常规护理，观察组在常规护理的基础上加强术中护理。具体内容如下：①心理护理：患者进入手术间后，护士必须陪护在患者身边，防止坠床，同时进行心理护理，减轻恐惧心理。②建立静脉通道：上肢静脉穿刺，必要时颈内静脉置管，术前0.5～1h输抗生素。及时观察术中出血、尿量等情况，严格计算患者补血、补液量。③患者肢体位置：患者采取健侧侧卧位，上肢置于手架的软垫上，外展不能超过90°，骨盆采用骨盆固定器固定。固定后密切注意下肢血运。④麻醉方式：老年患者体质相对较差，手术均采用全身麻醉，从而确保手术顺利操作。⑤安全使用高频电刀：应妥善安置好负极板，剃除局部毛发并用75%酒精擦拭，增加导电性能，负极板贴于对侧大腿的皮肤上。⑥假体检查：患者采用人工关节假体前需仔细检查假体有效期，包装袋有无漏气或者破损存在。密切注意假体型号及规格，避免弄错。尽量减少接触假体频率，以保持关节面平滑。⑦术中监测：术中导致的出血、创伤、水电解质酸碱失常等均可导致心律紊乱或者心搏骤停，因此术中需要密切监测心率。观察患者术中出血及计算出血量，心电监护监测血压，假体固定中使用骨水泥者会导致外周阻力的降低及心肌抑制，发现血压下降，心跳加快及时报告医生果断处理。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、术中出血、术后1d疼痛评分、疼痛持续时间、住院时间以及术后并发症的发生，疼痛评分采用VAS视觉疼痛评分系统处理。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行处理，资料采用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关资料对比

观察组手术时间、术中出血及住院时间与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后1d疼痛评分、疼痛持续时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关资料对比（±s）

表1 两组患者手术相关资料对比（±s）

组别 手术时间(h) 术中出血(mL)术后1d疼痛评分疼痛持续时间(d) 住院时间(d)观察组 1.7±0.5 171±21 5.3±1.2 3.8±0.7 18.7±2.8对照组 1.8±0.6 183±22 6.9±2.1 5.6±1.1 20.1±3.1

2.2 两组患者术后并发症情况

观察组术后发热3例，脱位1例，无感染发生，压疮2例，并发症为18.7%。对照组患者术后发热7例，脱位3例，大出血1例，感染2例，压疮4例，并发症为53.1%。并发症对比方面，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于人口老龄化的到来，高龄人工股骨头置换术患者逐年增加，人工股骨头置换近年来成为治疗髋部疾病最终方法，其可以及时、有效地缓解疼痛，重建髋关节功能并改善患者日常生活能力[3]。人工股骨头置换术对手术操作要求和术中护理配合要求都很高，达到理想手术效果需密切的术中护理[4]。而且，老年患者基础代谢率低、手术耐受差且伴随病较多，使手术风险以及难度明显增加，术中密切护理显得尤为重要。

本研究结果显示，通过手术时加强术中护理后，患者术后1d疼痛评分、疼痛持续时间均显著降低，表明术中护理对降低患者术后疼痛有显著意义。并发症对比方面，加强术中护理组术后并发症显著降低，因此，我们认为加强术中护理，能够有效地降低术后疼痛及术后并发症反生情况，促进患者康复。

[1]甄丽珠.人工髋关节置换术的护理进展[J].中华现代护理学杂志，2008，5(11):975-976.

[2]李学阳.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床观察[J].当代医学，2011，17（24）：8-10.

[3]李志慧，王秀玲，柳冰.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的预见性观察护理[J].中国实用医药，2008，3(19):150.

[4]黄辉，姜志连.102例高龄患者全髋关节置换术的术中护理[J].中华护理杂志，2009，44(9):796-797.