连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响

杨通欢

急性心肌梗死为内科常见病，病情发展快，若治疗不及时，常致患者心力衰竭或猝死，对患者生命、生活质量有严重威胁[1]。药物、经皮冠状动脉介入（PCI）等治疗是心肌梗死患者脱离危险的主要措施，对患者出院后生活质量的恢复则需靠多方面支持。本研究对我科2009年5月～2010年12月140例心肌梗死患者行连续护理患者出院后的生活质量影响情况进行分析。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我科2009年5月～2010年12月140例心肌梗死患者，按随机数字表分为连续组、常规组各70例。常规组：男34例，女36例，年龄31～69岁，平均53.2岁；心肌梗死部位：35例前壁，25例下壁，其他10例。连续组：男40例，女30例，年龄39～77岁，平均57.5岁；心肌梗死部位：30例前壁，20例下壁，其他20例。所有患者均为初次起病并住院治疗，症状控制后好转出院。两组患者一般资料差异性对本组研究无干扰性意义。

1.2 护理干预

入院后予常规急性心肌梗死治疗方案治疗，溶栓、扩容、对症、支持治疗。按医嘱护理级别行住院护理干预。症状控制后出院并留取相关随访详细资料。常规组行常规方式出院后随访，基本患者康复指导。连续组采取“一对一”负责制，在出院时与患者积极沟通，量身定制康复计划；制定自我管理及教育训练方案；在出院后3、6、9个月行连续性电话、上门随访护理指导，内容包括心理、药物治疗、健康护理等方面。

表1 两组SF-36生活质量量表护理干预情况比较（±s）

表1 两组SF-36生活质量量表护理干预情况比较（±s）

注：*为两组资料比较P＜0.05

组别 例数 器官功能 社交能力 躯体对活动限制心理对活动限制 心理情况 活力度 疼痛度 总体情况 较治疗前恢复度连续组 70 85±13 80±21 71±28 76±32 74±18 73±32 80±19 67±18 67±19常规组 70 69±12* 69±18* 48±16* 37±45* 36±42* 35±43* 64±19* 56±18* 56±16*

1.3 评定标准

对两组患者护理干预9个月后SF-36生活质量量表各维度评分、并发症发生情况进行比较分析[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组SF-36生活质量量表护理干预情况比较 SF-36观察指标连续组与常规组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组护理干预后并发症情况比较

连续组出现并发症2例（2.9%），其中高血压脑病1例、脑血管病1例；对照组出现并发症8例（11.49%），其中3例慢性肾衰竭、3例心力衰竭、2例脑血管病；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（x2=3.87，P＜0.05）。

3 讨论

在心肌梗死患者中对出院后治疗疗效的巩固干预日益被医务人员提高重视。患者经过住院规范治疗获得大部分疾病治疗及常规预防的基础知识，基本可遵医嘱在规定时间段内服药治疗，对自身行为亦可规范[3]。伴随患者出院后症状改善，身体情况康复或个人经济原因，降低对规范治疗中饮食、药物、活动的遵医程度，大部分患者随着恢复时间不遵医行为正性化增加。

患者出院后对其继续行周到化护理有利于患者的进一步恢复，促进社会生活正常化，相对性降低疾病的发生的二次性比例[4]。本科积极对心肌梗死患者出院后继续实施连续护理，降低患者危险性因素，提高患者出院后生存质量。笔者结合临床工作对连续性护理有如下几点体会：①量身定制护理干预目标：对每例入选研究患者归入科室连续护理小组，小组成员为高年资医师、护师各1名；1名责任护士。对小组成员行规范化培训，包括康复措施、饮食指导、生活干预辅导。根据每例患者的家庭情况、受教育程度、配合度、生活习俗定制自我管理及出院后教育训练方案，以此提高医、护、患3者间的配合度及促进患者出院后连续性康复。②基础护理方面指导：患者有部分不适时需注意卧床休息，患者饮食、翻身、大小便不便时家属需及时辅助，避免患者因心肌氧耗过大性增加。加强饮食护理指导，嘱患者多行易消化、清淡、维生素丰富饮食，避免饮食高钠、高脂、辛辣食物，多餐少量，食用适当粗纤维物，预防便秘。保持居住环境安静、湿温度及光线适中，通风性良好，争取环境的温馨舒适。

笔者结合本组研究，连续组对比常规组，在器官功能中高出（16±1）分，社交能力高出（12±3）分，躯体对活动限制高出（23±8）分，心理对活动限制高出（39±13）分，心理情况高出（38±24）分，活力度高出（38±9）分，疼痛度高出16分，总体情况高出11分，较治疗前恢复度高出（11±3）分。连续组出现并发症2例（2.9%），对照组8例（11.49%），连续组在接受连续护理后SF-36生活质量量表较常规组均有明显优势，并发症例数明显减少，治疗效果显著。

随着社会、医学模式演化，连续护理在疾病的治疗、康复中作用越来越大，患者出院后临床护理重心从疾病护理转为康复性随访指导，内容包括社会、心理、精神层面、疾病不同阶段、患者不同层次需求全方位连续护理。综上所述，对急性心肌梗死患者行出院后连续护理可显著改善患者生活质量。

[1]熊英.急性心肌梗死临床治疗分析[J].当代医学，2011，17（31）：93-94.

[2]胡铭.连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16(27):3262-3264.

[3]Smith PM，Burgess E.Smoking cessation initiated during hospital stay for patients with coronary artery disease: a randomized controlled trial[J].CMAJ，2009，180(13):1297-1303.

[4]Khraim FM，Carey MG.Predictors of pre-hospital delay among patients with acute myocardial infarction[J].Patient Educ Couns，2009，75(2):155-161.