脑钠肽在心源性呼吸困难诊断中的价值

金峰 张永靖

呼吸困难是一种常见的内科急症，而当前临床医生所要面临的主要问题是在急诊情况下如何能够快速的诊断出心源性呼吸。心源性呼吸困难在临床上的诊断主要是检测脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP），又称B型利钠肽。心源性呼吸困难是源于心室，如果心室的容量负荷或压力负荷超过正常值，最终就会导致BNP分泌的增加，由此可能产生更为特异、敏感的反应心室。在本研究中，我们主要研究血浆脑钠肽（BNP）质量浓度在心源性呼吸困难诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究中我们选取2007～2009年期间在我院诊治的心源性呼吸困难58例患者。检测患者的心力衰竭诊断依据是Framingham 标准，然后综合患者以往病例以及心脏超声等相关检查做出诊断，其心功能的分级主要是依据美国心脏病协会NYHA分级法。NYHA分级为II～IV级，男30例，女28例，年龄45～80岁，中位年龄68岁。其中高心病9例，冠心病27例，风湿性心瓣膜病12例，扩张性心肌病10例。在诊断前患者的超声心动图示为：左心室射血分数（LVEF）＜50%。正常对照组:主要选取在我院同期体检的健康人58例，男24例，女34例，中位年龄65岁，经检查肝、心、肾、脑等无相关病症，正常对照组人群的超声心功图检查均显示其心功能全部正常。

1.2 诊断方法

患者在入院后临床表现为呼吸困难，在患者出现呼吸困难时抽取其静脉血3mL标本送检，同时对患者进行超声心动图检查。超声心动仪是日本的阿洛卡α-10。检测受试对象血浆BNP的含量，试剂盒购自美国AxSYM（R）公司。整个检测过程均由经验丰富的心脏超声医师进行检查工作。

1.3 统计学处理

应用SPSS10.0软件进行统计学分析，所有统计数据采用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心源性呼吸困难组BNP水平为（1510±1033）μg/L，正常对照组为（25±11）μg/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

BNP属于利尿钠肽体系中的组成部分，是1988年Sudoh从猪脑中提取出的一种肽类激素，在此之后人们又在人心脏中成功的分离并纯化BNP，在其中发现人心脏的BNP分泌量要高于人脑的分泌量[1]。

本研究结果显示，正常对照组的BNP明显低于心源性呼吸困难组（P＜0.01）。多年来的研究数据一致表明，BNP主要是用于心力衰竭的临床诊断[2]。当BNP处于低水平值（＜100μg/L）时，其阴性预测价值呈现有高值（901%）；当BNP处于高水平值（＞500μg/L），其阳性预测价值呈现高值（86%）。而BNP水平处于中间值（100～500μg/L）的还需要进一步研究[3]。在其关于呼吸不适具有多中心前瞻性病例中，大约有38%有充血性心力衰竭病史，但是最后通过诊断其充血性心力衰竭却占47%。而BNP水平处于中度升高（100～500μg/L）的患者中，以往有充血性心力衰竭病史或者含有以下指标中任何两项导致心力衰竭的其诊断具有可行性。其指标主要有：心病病史、心脏肥冠、肺水肿、大肺淤血及下肢水肿[4]。

综合前面所述， BNP的检测在心源性呼吸困难患者诊断中有着重要参考价值，如果BNP＜100μg/L或＞500μg/L时，BNP的检测可以让医生快速地鉴别出患者的病因。但是BNP并不是具备诊断心源性呼吸困难的特异性指标，尤其是患者的BNP值处在100～500μg/L时，其就缺乏特异性。因此，一般的临床医生需要结合患者的病史、心电图、超声心动图、胸部X片、体格检查及BNP进行综合判断患者的病因。

[1]卢飞舟，赵殿有.充血性心力哀竭患者血浆脑钠肽浓度与心功能的关系[J].心脏杂志，2004，16（3）：266.

[2]李松美.心力衰竭患者血浆脑钠肽水平检测分析[J].山东医药，2009，49(49):36.

[3]杨兵生，陈珺.脑钠肽(BNP)在急性呼吸困难患者中的诊断价值[J].苏州大学学报(医学版)，2006，26(3):479.

[4]刘震宇，张抒扬.脑钠肽测定在心力衰竭早期诊断和预后评估中的应用[J].中国实用内科杂志，2007，12(27):1884-1886.