老年非小细胞肺癌的三维适形化放疗的疗效观察

刘辉 王素英

我国是肺癌的高发地区，随着我国人口的老龄化，老年性的肺癌患者在我国逐渐上升，其发病率和死亡率成为我国城市恶性肿瘤的首位。我国老年肺癌患者多为为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)，对于早期的NSCLC患者往往首选手术治疗，但是我国NSCLC在发现时常合并远处转移，20%～30%的患者为局部晚期，80%的病例需要行放疗或放化疗综合治疗［1］。但是老年NSCLC患者往往全身重要脏器功能状态不佳或者常伴其他合并症，无法耐受手术治疗或化疗，因此放射治疗对于这部分患者为首选。目前常用的放射治疗为三维适形放疗(threedimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)，本研究的目的在于观察3D-CRT在临床治疗中的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2010年1月在湖南省郴州市第三人民医院接受放射80例老年晚期NSCLC患者。男58例，女22例，年龄65～83岁，平均年龄(67±17.8)岁，80例患者均未行化疗。所有病例的选择均符合下列标准:①经细胞学或组织学证实为NSCLC；②不能耐受手术或拒绝手术首次诊疗患者；③临床资料完整，不同意化疗。病理类型经证实为43例鳞癌，25例腺癌，12例为其他类型。80例患者43例为中央型肺癌，37例为周围型肺癌。按照新的国际TNM分期法Ⅲa期32例，Ⅲb期42例，Ⅳ期6例。80例患者中合并慢性阻塞性肺疾病21例、肺气肿8例，冠心病7例，高血压12例，糖尿病8例。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位，双上臂抱头，用经热塑体模行体位固定体位，行增强CT扫描，扫描间距为5mm，范围为病灶外至少5cm，将CT图像信息传输到三维治疗计划系统，勾画出靶区和危及器官。靶区定义按照ICRU50号和62号文件规定的标准［2］，肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)。采用6MV X线直线加速器，CTV=GTV+8 mm，PTV=CTV+5 mm，95%的PTV达处方剂量，剂量均匀度95%～107%，双肺V20＜25%心脏V40＜40%脊髓最大耐受剂量＜45Gy。如有锁骨上淋巴结转移则加照锁骨上野。照射剂量1.9～1.95Gy/次，5次/周，总量60～70Gy，6～7周完成。

1.3 疗效评价

按WHO肿瘤疗效评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)。评定依据为放疗后2～3个月复查的胸部CT，有效率为CR+PR。急性副反应观察包括肺和食管，按照RTOG标准进行评价。

2 结果

全组患者均顺利完成放疗，根据影像学资料判断近期疗效，68例在治疗结束时临床症状获得改善，其中咳嗽减轻48例，胸痛缓解25例，血痰消失27例，呼吸困难症状缓解17例，症状无变化3例。以放疗后2～3个月复查CT结果计，CR 20例，PR 46例，NC 12例，总有效率为82.5%。本组患者可见24例I级放射性食管炎，9例放射性肺炎，其中I级7例，Ⅱ级2例，未出现Ⅲ级以上放射性肺炎，临床上未见到骨髓抑制。治疗结束时开始计算随访时间，全组中位随访13(7～58)个月，均未失访。80例患者中死亡58例，生存22例。生存时间为3～56个月，中位生存时间7个月。死亡的58例中，32例死于肺部感染、呼吸衰竭，16例死于肿瘤广泛转移，10例死于心血管疾病。全组患者1年生存率为69.3%，2年生存率为32.4%。

3 讨论

近年来，全世界肺癌的发病在部分国家和地区居男性肿瘤首位，肺癌在我国的发病率和死亡率增长迅速，成为世界也是中国居民的主要死因之一。其中NSCLC所占比例80%左右［2］，同时在我国，50%的中晚期NSCLC为年龄超过65岁的老年患者，接近30%的患者在诊断时年龄≥70岁［4］。对于可切除的早期(Ⅰ、Ⅱ期)老年NSCLC首选手术治疗，但是NSCLC早期缺乏特异的临床表现，等到发现时往往已为中晚期肺癌，失去了最佳手术治疗期，同时老年肺癌患者往往合并慢性阻塞性肺疾病或心脏病等，常常拒绝手术或者化疗，因此对老年中晚期NSCLC往往采取放射治疗的方式［5］。对老年中晚期NSCLC患者，采取积极的放射治疗往往能取得较好的临床疗效。放射治疗的目标是减低对正常组织的影响，提高局部控制率，降低远处转移率，延长生存期，提高生活质量。相较其他治疗方式，肺癌患者放疗无需考虑年龄因素，不同年龄放疗后的生存情况并无差异［6］。肺癌放疗中存在着明显的剂量-效应关系，增加放疗剂量与局部控制率的提高有直接关系，因此传统放疗使过多的正常肺组织或其他重要器官暴露在照射野内或在高剂量区内，造成严重的并发症。如易造成放射性肺损伤及食管损伤。3D-CRT通过计算机三维重建，精确定位肿瘤的位置，精准的三维计划和射线剂量，保持稳固的体位，实施有效的放疗。相较传统的放疗，其能避免正常组织受到过多的射线照射，提高肿瘤靶区的射线剂量，减少并发症，提高治疗效果，延长生存期［7］。王迎选等［8］的研究中70例高龄3D-CRT治疗的NSCLC结果显示: 90%以上获得临床症状缓解，生存质量得到改善，1年总生存率为60%。我们的研究结果显示:总的局部有效率82.5%(CR+PR)，1年生存率为69.3%，2年生存率为32.4%，24例I级放射性食管炎，9例放射性肺炎，未出现Ⅲ级以上放射性肺炎，临床上未见到骨髓抑制。表明老年NSCLC采用3D-CRT疗是安全有效的，对于老年NSCLC是的治疗能降治疗效益最大化，治疗风险最小化，控制局部复发率，改善患者的生活质量，延长生存期，提高生存率。3D-CRT缩短了治疗时间，易于为患者所接受，其在NSCLC的早期、局部晚期及晚期均有重要的地位和作用。

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