输尿管镜术治疗远端输尿管结石的临床疗效

向华 金强

体外冲击波碎石(ESWL)为传统首选的输尿管结石治疗方法，随着输尿管镜碎石(URSL)技术的日臻成熟，已成为治疗输尿管结石和输尿管狭窄的首选手术方法。我院2008年10月～2010年3月采用URSL治疗远端输尿管结石患者取得良好的疗效，现报道如下。

1 一般资料

208例患者分为URSL组和ESWL组。URSL组：105例，男55例，女50例，平均年龄42.7岁。左侧52例，右侧53例，下段结石61例，中段结石24例，上段结石25例。结石大小0.4cm～2.5cm。病程20天～1年，平均6个月。ESWL组：103例，男54例，女49例，平均年龄42.9岁。其中左侧48例，右侧55例，下段结石59例，中段结石23例，上段结石21例。结石大小0.4cm～2.5cm。病程15天～1年，平均6个月。

两组患者术前分别接受B超、腹部平片(KUB)，不显影者行逆行肾盂造影检查。

2 方法

2.1 手术方法

URSL组 患者接受硬膜外麻醉，以截石位置于手术台。用狼牌输尿管镜经尿道进入膀胱，先用3F的输尿管导管插入患侧输尿管，在导管的引导下入镜到达结石部位。然后在输尿管镜直视下钬激光碎石(碎至2mm～3mm大小碎块)或者直接钳取结石。对息肉包裹的结石，可采用钳夹或钬激光消融处理，深度达输尿管壁肌层。结石粉碎后，根据情况放置双J管4～8周，并予抗感染、利尿治疗。

ESWL组 患者无需麻醉，采用安康体外冲击波碎石机（SD960O-D）进行，B超定位。冲击能量20%～100%，冲击次数1500～4000次。术后KUB及B超检查了解碎石情况，对较大残石或石街行再次ESWL，经1～2次碎石，结石未碎患者行输尿管镜或开放手术等其他治疗。

2.2 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件行x2检验、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

术后住院时间1dd，出院前复查结石清除率。URSL组结石清除率为90.5%（95/105）；ESWL组结石清除率为72.8%（75/103）。URSL组患者结石清除率显著高于ESWL组，差异有显著性(P＜0.05)，结果见表1。

表1 两种治疗方法疗效情况比较（%）

上述两组患者术后均出现轻度尿频、尿急、尿痛等症状，未作任何处理，3d～5d后症状消失。URSL组出现发热者4例（3.8%），尿血患者4例（3.8%）；ESWL组出现发热患者4例，占3.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

随着技术的发展，目前95%以上输尿管结石患者无需开放手术治疗便可达到良好的疗效[1]。体外冲击波碎石为传统首选的输尿管结石治疗方法，具有创伤小，患者接受程度高，单次治疗费用低等优点，故其为安全、有效的非侵入方法之一，但对于较大、较硬、息肉包裹输尿管结石，效果欠佳。本研究显示，ESWL组结石清除率仅为72.8%（75/103），显著低于URSL组。可能原因：（1）结石较大，与输尿管壁之间缺乏间隙，ESWL后碎石不能散开。（2）输尿管下段因骨盆或病人肥胖等定位及碎石困难。（3）阻塞时间长或完全梗阻，导致患肾功能损害重，泌尿能力下降，尿液无法将结石冲刷排出。同时有文献报道[2]，ESWL治疗肾结石的疗效的首要影响因素是结石大小和位置。故我们认为，对于复杂性结石，结石在输尿管内停留时间＞2月，最大径＞2cm，KUB造影不能通过结石周围，结石部位息肉形成等，应充分考虑ESWL治疗的可行性。

随着输尿管镜技术逐渐成熟，在治疗输尿管结石上表现出显著的优势，也为输尿管镜腔内碎石治疗的良好适应证[3]，其具有一次性结石粉碎率及结石排净率高的优点，而且可以处理结石处的息肉或其他病变[4]。本组研究显示，URSL组结石清除率达90.5%，显著高于ESWL治疗，疗效满意。这可能与结石离输尿管开口较近，输尿管镜在输尿管内行程较短，损伤和并发症的可能性小有关，可见URSL为一种疗效确切的微创治疗方法。同时本研究显示，URSL组患者出现4例尿血患者，这可能与输尿管的管径小、管壁脆弱，在输尿管内反复行碎石和取石操作均可造成黏膜损伤，存在输尿管穿孔、撕裂等有关。

快速、早期及有效的清除结石与患者的满意度密切相关。故笔者认为输尿管结石的治疗，应详细了解病史、结石位置、大小及梗阻程度等具体情况，根据医师的操作技术和患者的意愿，选择理想治疗方案。我们坚信随技术设备的进步和社会节奏的加快，输尿管镜治疗远端输尿管结石将会更普遍。

[1]王靖宇,程伟,曹晓明,等.输尿管镜术与ESWL治疗输尿管远端结石的疗效对比[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(2):185-188.

[2]邵志强,刘成山,齐桓,等.体外冲击波治疗肾结石的疗效分析[J].南方医科大学学报,2008,28(12):2239-2241.

[3]刘新福,陈春延,霍伟棠.输尿管镜和体外冲击波碎石术治疗远端输尿管结石的疗效与患者满意度比较[J].中国内镜杂志,2008,14(3):310.

[4]雷鸣,衰坚,曾国华,等.经尿道输尿管镜术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄106例[J].实用医学杂志,2006,22(24):2876-2877.