无骨折脱位型脊髓损伤的临床诊断、治疗分析

罗伟 陈顺兴

近年来，随着我国经济的快速发展，高空作业也随之增加；城市交通迅猛发展，脊髓损伤也因而成为当前骨科研究中的常见病症。目前，脊髓损伤的病例显著增多，可以说脊髓损伤是一种致残率非常之高的病症，在全身损伤病例中，脊髓损伤可达0.3%以上[1]。据相关统计分析，我国的脊髓损伤发生情况非常频繁，经计算为每百万人可占6.7人，而在发达国家中，百万人中占40人以上，且随着世界经济的发展，脊髓损伤病症在各个国家也以每年8000人以上的速度在增加[2]。脊髓损伤多为脊柱损伤的继发性疾患，例如脊柱的骨折脱位，但其中有些病症在经过X线平片与CT和MRI检查后，并未发现脊柱有任何骨折或者是脱位现象，但在临床上却存在着脊髓损伤的症状，这种情况被称之为无骨折脱位脊髓损伤。对于无骨折脱位型腰段脊髓损伤的治疗也可分成两种，一种为保守治疗，一种为手术治疗，本文就针对我院所收治的脊柱无骨折脱位型脊髓损伤患者的临床病例资料进行分析，探讨其特点与治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文所选择的资料为我院自2008年4月～2010年11月所收治的脊柱无骨折脱位型脊髓损伤患者共6例，其中腰骶部损伤5例，颈椎损伤1例。其中男5例，女1例，年龄27～63岁，平均年龄为(42.2±1.4)岁，全部患者均为在受伤后的2～24h入院，其中1例为交通事故伤，3例为高空坠落伤，2例为跌倒伤。

1.2 临床症状表现 6例患者中有1例颈髓损伤患者，临床表现为：双上肢感觉过敏，肌力2级。双锁骨连线至双髂前上棘连线皮肤感觉过敏。髂前上棘连线以下皮肤感觉消失。双下肢肌力0级。其余5例均为腰骶部损伤患者，临床表现为轻度的双下肢麻木，感觉乏力不能灵活运用，有不同程度上的运动障碍。6例患者经影像检查后确认为不存在脊柱骨折、脱位，但有脊髓损伤症状，可将其认定为脊柱无骨折脱位型脊髓损伤。

1.3 影像学检查方法 给予所有患者行X线平片检查与CT及MRI检查，没有发现骨折脱位情况，全部患者都存在有不同程度的骨质增生，伴黄韧带肥厚2例，且MRI检查显示有腰椎间盘突出症；部分显示有脊髓挫伤或出血现象。通过MRI可确诊为脊柱无骨折脱位型脊髓损伤。

1.4 脊髓神经损伤程度分析 依据神经功能Frankel分类：A级为肌肉功能的感觉消失，损伤的神经平面下深浅感觉消失；B级为仅有骨骶区有部分感觉，其损伤神经平面下的运动能力消失；C级为损伤神经平面下仅有部分的肌肉运动能力；D级为神经平面下的肌肉功能不健全，但患者可在扶拐下行走；E级为肌肉的运动能力与大小便能力均可，存在病理反射。本组病例资料中：1例A级、2例B级、3例D级、0例E级。

1.5 方法 分为保守治疗法与手术治疗。保守治疗采取卧床制动，同时辅助以激素治疗，并配合活血，脱水以及神经营养药物。治疗时间为1周一个疗程，5例患者经保守治疗后，肛门的括约肌功能逐渐恢复，大小便可以自行解决。手术治疗方法：采用后路单开窗减压术，手术时间均为患者在伤后的72h。

1.6 统计学方法 统计学分析采用SSPS15.0软件，采用t检验，P＜0.05表示差异存在有统计学意义。

2 结果

通过治疗后的6～30个月时间的随访，采用神经功能Frankel分类，治疗前与治疗后患者的神经功能恢复均有1～2个级别的恢复，患者治疗前分级为1例A级，2例B级，3例C级；治疗后则可分成5个级别为A级0例、B级0例、C级1例、D级3例、E级2例，统计分级情况，具体见表1。

表1 治疗前后的神经功能恢复分析

3 讨论

临床上，所谓脊柱无骨折脱位型腰段脊髓损伤即通过X线平片或者CT检查未能发现脊柱骨折或者脱位，但具有脊髓损伤的临床症状，例如双腿活动出现障碍，行走受限，会阴部麻木，下肢出现麻木，肛门的反射能力消失，跟腱反射消失，阴茎与阴囊部无感觉等。再经过MRI检查可确认为脊柱无骨折脱位脊髓损伤。

3.1 病因形成分析 脊柱无骨折脱位型腰段脊髓损伤多由于高空坠落或者是交通事故引发[3]，本文中病例病因情况为1例为交通事故伤，3例为高空坠落伤，2例为跌倒伤。

3.2 治疗分析 本文中的治疗方法采取的保守治疗和手术治疗两种方法，采取保守治疗法的基础为脊髓的损伤为不完全损伤，没有出现骨折与脱位情况，损伤部位稳定，通过卧床制动可以慢慢恢复，因此经过保守治疗后，大多数患者都会有不同程度上的功能恢复[4]，对于一些损伤相对较轻的患者甚至于可以完全痊愈康复。保守治疗的具体操作为，可采用制动治疗，同时辅助以脱水剂的使用，还有神经节苷脂以及较大用量的甲基强的松龙，可在很大程度上对脊髓的继发性损伤进行阻断，本文中共有5例患者通过保守治疗后，基本完全康复。

而对患者行手术治疗的基础为，将该病与各种高危因素关联在一起，只有采用手术减压才能更好地缓解脊柱内部的压力，减轻水肿，改善其血液循环[5]，减轻了甚至于避免了脊柱损伤的继发性伤害，利用手术治疗能减少脊髓功能恢复时间，患者能较快地康复，且远期疗效明显。本文中，有1例采取了手术治疗，治愈后路减压术，临床效果较明显。

总之，对于脊柱无骨折脱位型脊髓损伤，应该注意治疗前的诊断，在CT与X线平片诊断不明确时，及时给予MRI诊断，不能因为脊柱无骨折脱位而疏忽对脊髓损伤的确诊。治疗过程中，依据神经功能Frankel分类选择好治疗方案，从而确保疗效，保证患者早日康复。

[1]彭明,李维林.无骨折脱位型颈脊髓损伤（附17例报告）[J].骨与关节损伤杂志，2009,15（5）：264-265.

[2]李主义.脊髓损伤后对性功能及生育的影响[J].骨与关节损伤杂志,2008,22(4):139-141.

[3]Hughes J T.Spinal cord infarction due to aortic trauma [J].Br Med J,2010,25(1):356-357.

[4]党耕町，孙宇，刘忠军.无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，25(10)：581-582.

[5]谭健韶，赵新建.无骨折脱位型颈髓损伤的治疗[J].骨与关节损伤杂志，2008，17(1)：62-63.