丙泊酚静脉麻醉实施无痛人工流产的临床效果分析

邱伟武 龙梅 杨春燕 张远华

人工流产是指在妊娠早期采取的一种终止妊娠的方法，其主要包括药物流产和人工流产。人工流产又分为吸引手术和钳刮手术[1]。世界卫生组织保守估计，全球每年约有5000万人实施人工流产[2]。而人工流产中的疼痛，也会造成患者出现较大的内心恐惧感，出现恶心、呕吐、头晕、胸闷等人工流产综合征[3]。因此，无痛人工流产已经成为该手术的发展趋势。我院在无痛人工流产中，采用丙泊酚静脉麻醉，取得了较好的镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月～2011年6月自愿要求进行无痛人工流产的患者156例、自愿进行传统人工流产的女性160例进行本次实验。排除有阴道分娩史、严重心肌疾病、严重肺部疾病、生殖道畸形等患者。无痛人流组患者：年龄在19～36岁之间，平均（29.37±7.11）岁；ASA分级为I级；B超证实妊娠周数在6～10周，平均（8.11±0.66）周。体重指数在17～26kg/m2，平均（22.18±2.19）kg/m2。传统人流组患者：年龄在20～37岁之间，平均（29.53±7.01）岁；ASA分级为I级；B超证实妊娠周数在5～10周，平均（8.05±0.53）周。体重指数在18～26kg/m2，平均（22.03±2.55）kg/m2。两组患者的年龄、妊娠周数、体重指数等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

实验组患者要求手术前6h禁食水。使用心电监护仪监测患者的生命体征与血氧饱和度。常规为患者吸氧，建立静脉通路。给予患者丙泊酚2.5mg/kg进行静脉给药。当患者的意识开始消失后进行麻醉。 对照组实施常规的人工流产手术。比较两组患者的镇痛效果，术中出血量，术后并发症的发生。

1.3 镇痛效果判定

显效：患者能够安静入睡，且感觉完全无痛；有效：患者有轻微的疼痛感，但较为安静；无效：患者手术中感到严重的疼痛，且出现呻吟等情况。

1.4 数据处理

将我院的试验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，各组间对比方法为t检验；计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用x2检验。取95%可信区间，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

无痛组患者经过丙泊酚麻醉，能够在安静无痛状态下完成手术，镇痛效果较好，术中出血量较少，术后人工流产综合征发生少，与对照组比较，差异明显，P＜0.05，差异有统计学医院。详见表1。

表1 两组患者的镇痛效果，术中出血量和并发症比较

此外，丙泊酚组患者中，有17例患者在手术中出现了自主肢体活动，4例患者出现了呼吸暂停，暂停时间约10s，自动恢复。8例患者主诉在手术后出现了四肢无力。

3 讨论

人工流产手术是一种早期终止妊娠的常用方法，其手术简单，时间较短，但是却给患者带来了较大的痛苦。其主要是由于在手术中，宫颈管的扩张，刺激了宫颈管内神经末梢，出现疼痛。尤其在吸刮宫壁时，患者疼痛较为剧烈[4]。以往在人工流产手术中，往往在无麻醉的状态下进行，患者需要承受较大的心理压力和身体的痛苦。部分患者在手术中出现挣扎、扭动，会增加手术的难度，甚至会造成子宫穿孔等危险。而由于手术的操作刺激了迷走神经，还会引起各种人工流产综合征。

而为了减轻患者的疼痛，使用麻醉配合手术，也逐渐被应用到临床中。主要的麻醉方法包括有口服、吸入、静脉注射、肌肉注射等。

丙泊酚是人工流产手术中应用最广泛的一种麻醉药物，其作用的时间短，患者的后遗症少，术后恢复较快。手术后观察较短时间，即可返回家中。丙泊酚是一种高脂溶性的药物，其在静脉注射后，能够较快地分布到人体的组织中，一般30s即可达到麻醉要求。作用时间在4～6min[5-6]，且恢复较快，更加平稳，并能够快速、高质量地苏醒。

患者在接受丙泊酚静脉麻醉后，多会出现呼吸的浅慢，需常规给予吸氧。此外，丙泊酚还会对循环有一定的抑制作用，在注射2min后，患者可能会出现有血压下降，医生要密切地对患者观察。此外，丙泊酚在静脉推注时，往往会引起疼痛，其需要护士在建立静脉通路时，选择粗大的静脉。

我院在本次试验中，对丙泊酚静脉麻醉的患者与传统人流的患者进行了比较，丙泊酚麻醉的患者，术中疼痛感明显降低，术后并发症少，术中出血量少，与对照组比较，P＜0.05。更加说明了采用丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产中可取得较好的治疗效果，值得在临床应用。

此外，随着丙泊酚在临床的日趋广泛，在无痛人工流产手术中，采用丙泊酚与芬太尼复合、丙泊酚与利多卡因复合等也取得了较好的效果，其需要医生在临床不断积累经验，探寻更好的麻醉方法，以减轻人工流产手术给患者带来的疼痛。

[1]付晓娜.丙泊酚静脉麻醉实施无痛人工流产与传统人工流产术的临床效果观察[J].中国医药指南,2011,09(11):111-112.

[2]Edelman A,Nichols MD,Leclair C,et a1.Intrauterine 1idocaine infusion for pain management in first-trimester abortions[J].Obstet Gyneeol,2004,103:1267-1272.

[3]Wong CY,Ng Eli,Ngai SW,et a1.A randomized,double blind.placebocontrolled study to investigate the use of conscious sedation in conjunction with paracervical block for reducing pain in termination of first trimester pregnancy by suetion evacuation[J].Hum Reprod,2002,17（5）:1222-1235.

[4]刘敏.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉实施无痛人流的体会[J].中国现代药物应用,2009,3(3):122.

[5]刘涛敏.丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察[J].内蒙古中医药,2010,29(1):99-100.

[6]李小锋,王霞,陈星,刘茂.雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术的应用[J].当代医学,2010,16(9):67-68.