晚期肺癌胸腔积液热化疗临床分析

孙海江

近年来，肺癌发病率的逐年增高，而单纯化疗对于晚期肺癌伴有胸腔积液患者的治疗效果并不理想，需要一种新的治疗方法来弥补传统化疗的不足[1]。有研究报道[2]，热化疗治疗效果比较显著，广泛应用于各种肿瘤的综合治疗。本研究中，我院诊治的40例晚期肺癌伴有胸腔积液患者，随机将其分为对照组（单纯给予胸腔内注射顺铂）和治疗组（胸腔内注射顺铂后加内生场热疗），对其临床疗效、毒副反应等方面，进行观察和比较，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的40例晚期肺癌伴有胸腔积液患者，随机将其分为对照组（单纯给予胸腔内注射顺铂）和治疗组（胸腔内注射顺铂后加内生场热疗），每组各20例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为晚期肺癌。20例对照组患者中，男性患者12例，女性患者8例，年龄56.3～65.5岁；20例治疗组患者中，男性患者13例，女性患者7例，年龄55.8～66.1岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 胸腔穿刺进行排液，尽可能地排净积液。胸腔内注射0.9%氯化钠注射液40ml，以及60mg～80mg顺铂。术前给予恩丹西酮8mg，静脉注射。每周胸穿内注射化疗药物一次，治疗4周。停药2周后，进行疗效评估。

1.2.2 治疗组治疗方法 在对照组治疗的基础上，给予热疗。胸腔内灌注顺铂进行药物化疗后30min内，采用NRC-001内生场热疗系统进行热疗，治疗时间大约维持在60分钟/次，每周治疗两次，治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 根据WHO肿瘤治疗效果标准[3]，结合彩超及CT检查结果，对疗效进行评定。完全缓解(CR)：胸腔积液完全消失，彩超及X线显示没有渗液，临床症状得到明显改善，并且上述症状维持4周以上；缓解(PR)：胸腔积液50%以上吸收，临床症状基本缓解，并且上述症状维持不少于4周；稳定(NC)：胸腔积液吸收少于50%，临床症状改善不明显；进展(PD)：胸腔积液没有吸收或者增多，病情恶化。有效率=CR+PR。

1.3.2 毒副反应 根据WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应的分度标准[4]，对两组患者治疗期间的毒副反应进行比较。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 20例对照组患者中，CR1例，PR11例，NC6例，PD2例；20例治疗组患者中，CR4例，PR13例，NC3例，PD0例。与对照组相比（60.0%），治疗组的有效率明显增高（85.0%），P＜0.05，差异具有统计学意义。详细结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者的毒副反应比较 两组患者都没有出现严重的毒副反应。对照组出现轻微的尿素氮升高，停药后恢复。观察组毒副反应相对较少。

3 讨论

NRC-001内生场热疗系统能在5分钟内将体温升至42℃～43℃，随着体温升高，正常组织血流散发，而肿瘤组织内血液黏稠，血流受阻，热量不能散发。因此，与正常组织的温度相比，肿瘤组织内温度可高5℃～7℃，并且肿瘤组织对热更加敏感[5]。高温可以破坏癌细胞的膜结构，杀死癌细胞。热疗破坏细胞膜的稳定性，增加细胞对药物的吸收和渗透，增加药物对DNA的作用。顺铂是常见的化疗药物之一，抗癌性强、活性高、与其他抗癌药物没有交叉耐药，对多种肿瘤都有明显的疗效。热疗加速顺铂与DNA的交联，抑制DNA修复酶的活性，增加顺铂的抗癌作用。所以，热疗联合顺铂胸腔内注射，起到协同的抗癌效果。

胸腔积液作为晚期肺癌的常见并发症之一，积极治疗胸腔积液对于改善患者的生存质量，有重要的临床意义。对照组和治疗组治疗方式，对晚期肺癌胸腔积液都有一定的疗效。大多数晚期肺癌患者都是老年患者，单纯顺铂治疗，导致的严重肾功能损伤和消化道反应，患者较难耐受，严重影响患者的生活质量。联合热疗，可以增加顺铂的疗效，减轻其毒副反应。

本研究中，与对照组相比（60.0%），治疗组的有效率明显增高（85.0%），P＜0.05，差异具有统计学意义，与傅军民[6]的研究结果一致。两组患者都没有出现严重的毒副反应。对照组出现轻微的尿素氮升高，停药后恢复。观察组毒副反应相对较少。总而言之，对于晚期肺癌伴有胸腔积液患者，热化疗能够明显提高患者的临床疗效，并且毒副反应相对轻微，值得临床广泛推广。

[1]张泉,李燕,杨丰.内生场热疗与胸腔药物灌注结合治疗恶性胸腔积液[J].现代肿瘤医学,2008,12(1):49-50.

[2]刘宝瑞,钱亚萍.肿瘤热化疗的基础与临床研究[J].国外医学肿瘤学分册,2009,31(1):34-37.

[3]闫秀欣,王娟,贾明库.老年晚期肺癌胸腔积液的热化疗[J].中国老年学杂志,2008,28(4):694-695.

[4]胡润磊,李浒,王国卿,等.胸腔镜下胸腔内热灌注化疗治疗肺癌合并胸腔积液[J].医学研究杂志,2008,37(4):124-125.

[5]殷娟,戴鹏,谢正强.腹腔热灌注化疗联合高频热疗治疗恶性腹水[J].武汉大学学报(医学版),2007,28(2):248-250.

[6]傅军民.胸腔热化疗治疗恶性胸腔积液36例疗效观察[J].当代医学,2011,17(21):83-84.