11例术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析

吕国存 郝强

术后早期炎性肠梗阻是临床上腹部外科手术后常见的一种并发症。常常在腹部手术后一到两周内发生，主要是因为腹腔内炎症或者是腹部手术创伤所导致[1]。如果得不到及时处理，进一步则会导致重症感染、短肠综合征、肠瘘等严重并发症。本组通过对我院收治的11例术后早期炎性肠梗阻病人资料进行回顾性分析，旨在研究腹部术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊断治疗方法。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组选择的11例2009年11月～2010年6月术后早期炎性肠梗阻病人，均为我院门诊住院病人。其中女性患者共12例，男性患者共17例，年龄在9～77岁之间，平均年龄为44岁。临床症状和体征主要表现如下：肛门停例，呕吐，腹痛腹胀。发病前病人的手术情况具体如下：4例患者小肠穿孔术后，3例患者结肠癌根治术后，9例患者胃癌根治术后，3例患者胆道术后，7例患者直肠癌根治术后，3例患者阑尾穿孔术后。

1.2 治疗方法 所选11例患者中没有肠绞窄病例，因而均采取非手术治疗方法，具体如下：合理使用抗生素，肾上腺皮质激素和生长抑素；放置胃管对胃肠连续进行减压；停止饮食喝水。

2 结果

治疗的效果标准参照肠梗阻的疗效标准[2]。治愈的标准内容如下：肠腔内没有积液和积气；腹部经X线拍片检查正常，开始排便排气，不再腹胀腹痛和恶心呕吐，临床症状消失。本组11例患者全部临床治愈，治疗时间为1～6d，平均治疗时间为3.5d。

3 讨论

术后早期炎症性肠梗阻是临床上常见的一种急腹症，主要是因为腹部外科手术后导致肠腔粘连[3]。腹膜的表面由一层很薄的单层间皮细胞组成，这种具有丰富的感受器细胞一旦受到刺激或者损伤，会渗出大量纤维素炎症，从而进一步形成纤维素渗出物。另外如果手术中腹腔积血或者创伤没有清除干净的话，大量纤维素因不能完全吸收而引起肠浆膜面的粘连。炎性肠梗阻一般发生在腹部手术后2周左右，主要是因为腹腔内炎症和腹部手术创伤等原因所致，肠壁水肿及渗出后形成粘连性肠梗阻。临床症状特点如下：(1)经过保守治疗的方法有效。依据患者的体征、临床症状及手术病史，经腹部CT、B超及X线检查时，首先要根据患者腹痛的体征和症状特点进行确诊，把外科和非外科性急腹症区分清楚。(2)炎性肠梗阻症状腹胀明显，相对而言腹痛则表现较轻。(3)常发生在手术后早期两周左右。(4)炎性肠梗阻多是由于感染严重，手术时间过长，儿童或老年人体质较弱，手术过程中创伤重，出血多，操作范围广。

术后早期炎症性肠梗阻主要是由于腹腔手术后感染所致，因而首先要做好预防工作。手术过程中动作要轻柔，止血时要细致[4]。腹腔内的积液和积血要彻底消除干净，以防腹腔内感染，避免肠管太长时间暴露在腹腔外，严禁进行有张力的缝合及大块结扎组织。手术医生一定要把手套上的滑石粉末洗干净，手术完毕后让病人尽量早些下床活动，并对天枢，内关和足三里等穴位进行针灸，同时辅助中药治疗以促进肠蠕动，以有效预防术后早期炎性肠梗阻。本组对11例术后早期炎性肠梗阻患者均是以药物治疗为主，没有一例通过手术方式治疗。主要方法为应用激素，生产抑素和广谱抗生素，通过胃肠外进行营养补给，对胃肠持续进行减压，禁食等。通过胃肠外进行的静脉营养，为患者的体内能有充足的能量供应提供了有力的保证，使胃肠内分泌减少，有利于肠道炎症能尽早恢复，维持患者体内水电解质的平衡。利用生长抑素可以降低胃肠液的分泌量，这对肠壁的血液循环有很大的帮助，能促使胃肠功能尽早的恢复正常，必要时适当增加中药用量。选择地塞米松肾上腺皮质激素，有利于肠道炎症和水肿尽快消退[5]。因肠梗阻后肠袢内大量细菌繁殖迅速，这时非常容量产生盲袢综合征，所以在肠蠕动的恢复阶段，可以选择一些肠动力的药物以利于肠蠕动功能恢复。在临床上术后早期炎症性肠梗阻是腹腔手术后一种常见的并发症，采取积极有效的预防措施是关键所在，做到早发现早治疗，尽量采取非手术方法治疗，这样可以避免造成再手术再粘连的恶性循环。

[1]朱震洲.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国健康月刊(A),2010,16(4):64-65.

[2]杨立平,吴兆华,刘伟.术后炎性肠梗阻的保守治疗体会[J].吉林医学,2010,31(25):4349.

[3]梁振家.术后早期炎性肠梗阻56例临床分析[J].当代医学,2011,17(1):76-77.

[4]葛明星.术后早期炎性肠梗阻的治疗[J].中国医学创新,2011,8(22):161-162.

[5]万劲松.术后早期炎性肠梗阻26例诊治体会[J].当代医学,2011,17(6):77.