联合用药治疗2型糖尿病的疗效观察

焦国伟

糖尿病是多种因素导致胰岛素分泌减少或胰岛功能减退、胰岛素抵抗而产生糖、蛋白质、脂肪等代谢紊乱[1]。2型糖尿病的主要病理生理改变是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能减退[2]，病情进展缓慢，若不予以治疗，常累及血管和神经系统，影响患者生活质量。胰岛素和降糖药物是常用的治疗药物，我科采用甘精胰岛素联合口服降糖药物治疗2型糖尿病，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年1月60例确诊为2型糖尿病患者，其中男34例，女26例，年龄41～65岁，平均（51.23±6.57）岁，体质量指数(BMI)为21～26kg/m2，平均为（23.27±2.36）kg/m2，采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准，无心、脑、肺、肾等脏器功能障碍，两组患者在年龄、性别、体质量指数和病情等方面无统计学差异(P＞0.05)，资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予糖尿病知识健康教育，坚持糖尿病饮食和适量运动，对照组给予诺和灵30R于早晚两餐前30min各注射1次，起始剂量0.4U.kg-1.d-1，根据血糖逐步调整剂量使FBG（空腹血糖）＜6mmol/L，2hPBG（餐后2h血糖）＜8mmol/L。观察组给予甘精胰岛素初始剂量10U/d睡前皮下注射，以2h PBG＜8mmol/L为目标每隔3d增加2u～4u，最大剂量40U，同时给予阿卡波糖初始剂量50mg/次餐时嚼服，3次/d，以后以FBG＜6mmol/L为目标每隔3d调整1次剂量，逐渐增加至每次0.1g～0.3g。两组治疗期间采用血糖仪监测空腹、三餐前、三餐后的血糖，根据患者血糖水平、体质量、并存情况等估算胰岛素的用量。

1.3 观察指标 观察治疗6个月后两组患者的FBG、2hPBG、糖化血红蛋白(HbA1C)和BMI的变化，记录治疗期间胰岛素用量和不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，应用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05有显著性差异。

2 结果

两组治疗前FBG、2hPBG、HbA1C和BMI相比无明显差异，P＞0.05，治疗后两组FBG、2hPBG、HbA1C均显著下降，但观察组较对照组下降明显，P＜0.05，治疗后BMI两组均有所降低，但无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 两组治疗前后FBG、2h PBG、HbA1C和BMI变化比较

观察组胰岛素用量和不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组胰岛素用量和不良反应比较

3 讨论

2型糖尿病患者B细胞分泌胰岛素的功能不足导致高血糖，引起多系统、脏器功能障碍，临床研究表明，有效控制血糖能够显著减缓并发症的发展，提高患者生活质量。

口服降糖药物是治疗2型糖尿病的常用方法，单独应用效果往往不理想，应尽早启动胰岛素治疗，以保护残存的胰岛功能。诺和灵30R(人胰岛素)以每日2次注射的易操作性受到了患者的欢迎，但其起效缓慢，所以在餐前30min进行注射，以保证胰岛素水平的高峰与餐后血糖代谢相匹配，虽然能有效控制血糖，但只能部分克服非生理性胰岛素曲线的缺陷，仍有部分患者会出现餐后高血糖和吸收后的低血糖[3]。甘精胰岛素是通过DNA重组技术，用大肠埃希杆菌的非病原性菌株生产的，与人胰岛素的不同之处在于A链上2l位用甘氨酸取代天冬酰胺，B链30a和30b位各增加1个精氨酸，改变了胰岛素的等电点，在酸性注射液中完全溶解[4]。皮下注射后形成细微的胰岛素沉淀物，较长的时间里持续、稳定地释放胰岛素单体，具有长效、血药浓度无峰值、平稳地降低患者血糖的作用，降低低血糖发生率[5]。阿卡波糖是糖苷酶抑制剂，通过延缓或减慢碳水化合物在胃肠道的吸收，控制餐后高血糖，促进胰高血糖素多肽-1和胆囊收缩素的释放，抑制食欲[6]。甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病具有协同作用，降低FBG、2hPBG、HbA1C效果优于诺和灵30R，而且胰岛素用量和不良反应发生率低，BMI治疗后下降不明显，可能与研究时间较短有关。

综上所述，甘精胰岛素联合口服降糖药物治疗2型糖尿病降糖平稳，疗效优于诺和灵30R，且胰岛素用量和不良反应少，值得临床推广应用。

[1]赖荣昌.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病临床疗效分析[J].河北医药,2011,33(7):1013-1014.

[2]杨晓芹.甘精胰岛素与中效人胰岛素诺和灵N短期强化治疗2型糖尿病疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2010,19(16):1989-1990.

[3]朱艳玲,钱林,赵霞,等.诺和锐30与诺和灵30R治疗糖尿病疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2011,20(4):452-453.

[4]叶玲军,潘均兵,陈巧红.甘精胰岛素与诺和灵30R治疗2型糖尿病效果比较[J].中国乡村医药杂志,2011,19(1):19-20.

[5]杨小东.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病临床观察[J].当代医学,2011,17(7):79.

[6]章早立,陈磊.阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病45例疗效观察[J].山东医药,2011,51(19):34.