女童特发性性早熟的超声诊断价值

黄敬爱

性早熟是由各种原因导致儿童性发育特征出现年龄比正常儿童平均年龄提前2个标准差以上，目前普遍认为男孩9岁前出现第二性征，女童8岁前出现第二性征或10岁以前出现月经初潮，即可判断为性早熟，临床女孩多见，一般女孩:男孩为4.5:1[1-2]。性早熟不仅造成患儿的心理与生理年龄不匹配，更重要的是患儿骨龄超前，缩小了生长空间，导致其身高往往低于同龄正常发育儿童身高水平，所以，近年来性早熟的危害已被越来越多的人关注和重视。早期采取方便有效的检查，对性早熟诊断和治疗具有重要意义。2007年10月～2011年10月期间，我们收集30例临床确诊的女童特发性性早熟的超声声像图资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准[3]特发性性早熟的诊断标准：①女童8岁前出现乳房发育和（或）10岁前出现月经初潮；②骨龄超过实际年龄1.5岁；③子宫附件超声检查示子宫容积＞3cm3，卵巢容积＞1ml，可见卵泡（直径＞4mm的滤泡＞4个，或出现直径8～10mm的成熟大卵泡）；④GnRH激发试验中LH峰值＞15IU/L，LH/FSH峰值比＞0.7，或LH峰值/基础值＞3；⑤外周性性早熟如肾上腺疾病、性腺肿瘤、外源性性早熟，部分性性早熟等。

1.2 一般资料 30例特发性性早熟女童均来自我院，年龄5～8岁，平均(7.52±0.26)岁，骨龄6～10岁，平均(10.36±0.18)岁。青春发育程度按Tanner分期：阴毛PH2期17例、PH3期13例；乳房B2期8例、B3期22例。同期选取30例生理年龄相匹配的正常女童，年龄5～8岁，平均(7.50±0.24)岁。

1.3 仪器与方法 仪器：GE LOGIQ P5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，取样容积为1mm3。检查方法：被检查者适度充盈膀胱，不能配合者给予水合氯醛口服；取仰卧位，充分暴露下腹部，经腹壁探查盆腔。观察项目：①子宫和卵巢大小、形态，卵泡数目、子宫内膜厚度和盆腔内有无肿块等；②测量子宫、卵巢的大小，以及卵泡直径等。子宫容积=长径×前后径×横径×0.5；卵巢容积=长径×前后径×横径×0.5[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行数据处理，计量资料采用t检验，以P≤0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组女童子宫大小及容积比较 特发性性早熟女童子宫体、子宫颈分明，形态饱满，子宫形态由细管状转变为琵琶状，子宫内膜线增厚，回声增强，如分泌期内膜改变。特发性性早熟女童子宫纵径、前后径、横径和容积分别为(3.86±0.24)cm、(2.79±0.30)cm、(3.54±0.35)cm和(4.21±0.22)ml，均分别大于正常女童的(1.32±0.20)cm、(0.83±0.19)cm、(1.24±0.25)cm和(1.17±0.16)ml，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组女童卵巢大小及容积比较 特发性性早熟女童卵巢纵径、横径和容积分别为(2.42±0.10)cm、(1.21±0.12)cm、(1.86±0.20)ml，分别高于正常女童的(1.10±0.12)cm、(0.64±0.23)cm、(0.82±0.27)ml，差异均存在显著性（P＜0.05）。

2.3 两组女童卵泡及子宫内膜厚度比较 特发性性早熟女童最大卵泡数、最大卵泡直径和子宫内膜厚度分别为(7.78±1.46)个、(0.88±0.23)cm、(3.24±1.01)mm，与正常女童的(2.18±0.39)个、(0.31±0.12)cm、(1.20±0.79)mm比较，均存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

性早熟的病因很多，根据下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前发动，分为中枢性和外周性两类。中枢性性早熟由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动，GnRH脉冲分泌，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。中枢性性早熟又包括：①特发性性早熟。由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降，使促性腺素释放激素过早分泌所致，女性多见，占女童性早熟的80%以上。②继发性性早熟。多见于中枢神经系统异常，如肿瘤或占位性病变、中枢神经系统感染、获得性损伤及发育异常等。③其他疾病导致的性早熟。如原发性甲状腺功能减低症。

对本组30例特发性性早熟的女童超声声像图进行分析，结果显示：①性早熟患儿子宫各经线均大于正常女童，其中以子宫前后径和容积增加较明显，宫颈、体比值明显增大，达到1:1.2～1:1.5。②性早熟女童常清晰可见宫腔内膜线，而同龄正常女童常不显示。③卵巢容积和各径线值均明显增大，切面内卵泡数目增多，体积增大。声像图显示子宫和卵巢的大小、形态及其内部回声、子宫体或颈比值，对诊断特发性性早熟具有较高的价值。有文献报道，子宫动脉的脉冲指数是子宫收缩期血流速度与舒张期血流速度的差值与其平均血流速度之比，不仅能反映子宫动脉的管壁弹性，而且能反映其血流灌注，而后者正好与雌激素等激素的水平相关，是间接反应子宫功能状态的较好指标，对诊断特发性性早熟具有很高的特异性和灵敏度[5]。同时，还应与其他类型的性早熟进行鉴别：①外源性假性性早熟。超声检查可见患儿子宫和卵巢体积显著增大，内膜回声增粗，但是动态观察3个月以上，声像图可显示子宫和卵巢大小、形态恢复正常。②单纯性乳房早发育。患儿的子宫和卵巢体积稍增大，内膜回声不清或纤细，动态观察，子宫和卵巢体积逐渐缩小。

总之，超声检查应用于特发性性早熟，具有安全、无创、经济和重复性好等特点，患儿容易接受，并能准确反映子宫、卵巢的动态变化，从而间接推断下丘脑-垂体-性腺轴是否启动，为临床诊断和治疗提供重要的信息。

[1]张莉,刘正娟,王玉川,等.促性腺激素释放激素类似物(曲普瑞林)治疗女童特发性中枢性性早熟23例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(2):104-106.

[2]黄枋生.小儿“性早熟”治验[J].当代医学,2009,15(3):155-156.

[3]吴升华.儿科住院医师手册[M].2版.南京:江苏科学技术出版社,2008:899-905.

[4]潘凌凌,林峰,曹敏.儿童特发性性早熟的研究进展[J].实用儿科临床杂志,2003,18(8):649-651.

[5]王栋钢,雷培芸,杨咏梅.超声检查对中枢性性早熟的诊断价值[J].现代医药卫生,2003,19(12):1515-1516.