婴幼儿重症肺炎支原体肺炎56例临床诊断及治疗分析

赫羽

婴幼儿重症肺炎支原体肺炎56例临床诊断及治疗分析

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目的 探讨婴幼儿重症肺炎支原体肺炎临床诊断方法及治疗方法。方法 对2008年1月～2010年12月收治的符合重症肺炎支原体肺炎诊断标准的56例MPP患儿进行回顾性分析。结果 重症肺炎支原体肺炎并发肺外系统损害的发病机制，可能是MP抗原与机体某些组织产生自身抗体，形成免疫符合物，导致多系统的免疫损害。结论 应根据各自不同的病情而制定个性化的治疗方案。

肺炎支原体肺炎;免疫损害;多系统损害

肺炎支原体(MP)作为呼吸道感染的重要病原之一，即可引起原发性非典型性肺炎，又可引起全身器官的病变[1]。MP肺炎病原体本身及其所激发的免疫反应在其发病过程中起重要作用，可出现类似细菌的炎症反应，这样的免疫炎症反应是引起肺脓肿，全身炎症反应综合征等重症表现的基础。近年来婴幼儿肺炎支原体感染的病例增多，且病情较重，发展快。综合分析56例婴幼儿重症肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗特点，以期探索对早期诊断和治疗有提示价值的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2008年1月～2010年12月收治的符合重症肺炎支原体肺炎诊断标准的56例MPP患儿进行回顾性分析，其中男35例，女21例、男女之比1.66：1，年龄5个月～3岁，平均年龄2.2岁，病程20d～2个月。

1.2 方法 所有病儿均进行详细询问病史，体检、检查血常规，血清学检查（特异性MP-IgM测定），胸部X线片，部分病例做血培养、痰培养，胸腔积液培养，肺部HRCT或MRI及B超检查；部分病例做了纤维支气管镜检查及肺泡灌洗液培养，肺功能检查、心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、血清电解质、脑电图、头CT或MRI检查，脑脊液常规及脑脊液MP-IgM测定，肾功、肝功，血沉等检查。

1.2.1 临床表现

表1 56例婴幼儿重症MPP主要临床表现

肺部体征 呼吸音减弱 4 7.14呼吸音粗 无 音 8 14.28可闻及干，湿 音 44 78.57病变部位叩诊呈浊音 37 66.07肺内并发症 肺不张 7 12.50胸腔积液 9 16.07肺脓肿 2 3.571脓胸 3 5.357呼吸衰竭 5 8.928气胸 6 10.71胸膜肥厚 6 10.71支气管哮喘 8 14.28闭塞性支气管炎 4 7.142毛细支气管炎 11 19.64坏死性肺炎 1 1.78肺外系统损害消化系统 呕吐，腹胀、腹泻等 39 69.64中毒性肝炎 3 5.357消化道出血 12 21.42腹腔积液 1 1.785循环系统 中毒性心肌炎 11 19.64心力衰竭 15 26.78心律失常 12 21.42心包积液 2 3.571神经系统 脑炎 11 19.64脑膜炎 3 5.357泌尿系统 泌尿系统感染 8 14.28急性肾小球肾炎 6 10.71血液系统 贫血 23 41.07败血症 5 8.92中性粒C减少症 4 7.142血小板减少症 7 12.5电解质紊乱及酸中毒 27 48.21营养不良 31 55.35肺部后遗症 肺不张 3 5.357支气管扩张 2 3.571闭塞性支气管、细支气管炎 2 3.571阻塞性通气功能障碍 8 14.28闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 1 1.785单侧透明肺 1 1.785肺间质纤维化 1 1.785

1.2.2 辅助检查

表2 56例婴幼儿重症MPP各项辅助检查结果

1.2.3 确诊依据

MP肺炎确诊依据是MP血清学抗体检测阳性结果，即MPIgM抗体滴度≥1:80者为阳性；≥1：320可确诊。肺内及肺外并发症依据相应辅助检查结果来确诊。

1.2.4 治疗与转归 肺炎支原体血症是应用大环内酯类药物的指征。在用药剂量，用药间隔，途径及疗程等方面，因不同患儿肺炎及肺内外并发症病情的不同，需制定不同的治疗方案。首选静点红霉素，在肺炎支原体血症解决后就停止静点而改用序贯治疗，服用组织浓度高的新大环内酯类药物，根据每个患儿病情变化决定治疗时间的长短。急性期病情较重者，严重肺外并发症或肺部病变迁延出现肺不张，支扩等，应用皮质激素治疗，疗程3～5d，80%病例病情好转或缓解，尤其对于合并闭塞性支气管炎者，早期应用激素治疗，疗效比较明显，控制或延缓了病情的发展。对于合并支气管扩张，闭塞性细支气管炎者，早期行纤维支气管镜灌洗治疗，病情发展延缓。对于合并病毒，细菌感染者，联合应用抗病毒及头孢菌素等药物，疗效满意。对于明确有体液免疫缺陷者，MP肺炎病情重，且是混合感染或院内获得性肺炎（HAP），作为补充疗法应用丙种球蛋白，患儿病情得到较为满意疗效。对于每个患儿不同的肺内外并发症，予以相应治疗，80.5%的患儿病情痊愈，仍有5.6%的患儿出院时经肺功能检测，遗留小气道功能损伤。

2 结果

重症肺炎支原体肺炎并发肺外系统损害的发病机制，可能是MP抗原与机体某些组织产生自身抗体，形成免疫符合物，导致多系统的免疫损害，应根据各自不同的病情而制定个性化的治疗方案。

3 讨论

婴幼儿肺炎支原体肺炎常表现为起病急，进展迅速，容易发生重症肺炎，较早出现发热及感染中毒症状，喘息、缺氧、呼吸困难明显，这与婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱有关，呼气时易被受压且管腔狭小，分泌物易阻塞造成气体滞留，引起喘息和呼吸困难[2]；此外支原体感染除了可引起粘膜损伤外，激活的B淋巴细胞可刺激机体产生特异性MP-IgE，增加了气道炎症介质的释放和趋化性；支原体肺炎患儿常出现气道高反应性症状，易发生喘憋及呼吸困难。重症支原体肺炎易并发肺外系统损害的发病机制，可能是MP抗原与机体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统的免疫损害[3]。临床观察发现抗体稀释倍数越高，病情越重。MP感染患儿经治疗后有时咽部带菌长达5个月之久，需结合血清抗体检测证实是近期或远期感染，以明确是否给予相应治疗[4]。因为不同的肺炎支原体肺炎患者其肺炎及肺内、外并发症病情不同，在大环内酯类药物，联合用药的剂量、用药间隔、途径及疗程等方面，应依据各自不同病情而制定个性化治疗方案。急性期病情较重者，严重肺外并发症或肺部病变迁延出现肺不张，支气管扩张等，明显存在变态反应性疾患并威胁到生命时，可应用皮质激素治疗，疗程3～5天，尤其对于合并闭塞支气管炎者，早期应用激素治疗，可控制或延缓病情的发展。作为补充疗法应用丙种球蛋白的指征如下：明确有体液免疫缺陷者，MP肺炎病情重，且是混合感染或院内获得性肺炎（HAP）。对于合并支气管扩张，闭塞性细支气管炎者，早期行纤维支气管镜灌洗治疗，可能会减少肺部阻塞性通气功能障碍后遗症的发生机率[5]。MP感染能严重影响患儿的肺通气功能，可遗留小气道功能损伤，因此MP肺炎患者应定期做肺功能检查，早期发现，指导疾病治疗。

[1] 贲洋.小儿支原体肺炎用药方案探讨[J].当代医学，2011,17 (20):97-98

［2］ 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.7版（下册）.北京：人民卫生出版社,2002：1204-1205.

［3］ 赵淑琴.肺炎支原体肺炎的发病机制［J］.小儿急救医学，2002，9（3）：129-130.

［4］ 糜祖煌，赵季文.重视支原体研究、提高支原体检测水平［J］.中华检验医学杂志，2005，28（7）：677-678.

［5］ 饶小春，刘玺诚，江沁波,等.儿童肺炎支原体肺炎的纤维支气管镜诊治研究［J］.中国实用儿科杂志，2007，22（4）：371-375.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.2.085

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