胃镜协助诊断腹型紫癜30例观察

梁宏

腹型紫癜是过敏性紫癜的一种，好发于学龄前及学龄儿童，是儿童血管炎综合征中常见的类型之一。由于腹型紫癜的腹痛等胃肠道症状出现较早，而皮肤紫癜症状一般出现较晚，在临床上极易确诊为消化道疾病，给诊断带来困难，用胃镜对患者进行辅助检查，可以检出消化道黏膜病变，可以早确诊，早治疗，使患儿免受病痛折磨[1]。

1 资料与方法

1.1 对象

2009年2月～2011年2月，我院共收治过敏性紫癜患者58例，其中腹型紫癜患者30例，男16例，女14例，年龄为4～13岁，平均年龄为6.3岁，男与女比例为1.14:1。

1.2 临床资料

病程10～15d，30例患者都有不同程度的消化道症状，以单纯腹痛为主要症状8例；腹痛并伴有呕吐的为6例，伴有腹泻的为5例，伴有便血的为3例，伴有呕血的为2例，伴有皮疹的为6例。30例患儿均无慢性腹痛史，30例患儿均在病程的第2～24d出现不同程度的皮肤紫癜。

1.3 诱发因素

有明确或可能诱发因素18例，其中因进食海鲜、牛奶等特殊食物导致过敏的为4例，上呼吸道感染8例，药物过敏的2例，幽门螺旋杆菌相关性胃炎3例，皮肤感染1例。

1.4 方法

30例患儿在入院前后均进行过胃镜检查，在局部麻醉的情况下采用GIF-XQ240型电子胃镜进行检查，所有病例均检查至十二指肠降部，观察黏膜改变情况。

2 结果

2.1 病变检出情况

在30例腹型紫癜患者中，有2例门诊以原因不明，腹痛待查收入院；有1例首诊误诊为阑尾炎；有2例误诊为急性肠胃炎；有3例误诊为消化道出血；有2例误诊为慢性结肠炎，以上10位患者均在入院2～14d，在双下肢、足背及足腕等处出现典型皮疹。以腹痛首发并伴有消化道症状的首诊误诊人数为10例，误诊率为33.33%，总体检出率为66.67%。

2.2 胃镜下腹型紫癜特点比较

从形态学的角度分析，紫癜患者在初期病变部位出现暗紫色弥漫性隆起，伴有黏膜出血和血斑，在中期出现大片状的糜烂并伴有渗血，在后期则糜烂愈合，生成颗粒样红色再生黏膜[2]。

2.3 胃镜下病变部位分析

在对30例患者的胃镜检查中发现，食管黏膜均无异常，十二指肠受累病变的机率最高，肠降部病变机率高于水平部[3]。其次是球部、胃窦、胃体及胃底等。病变部位多表现为黏膜充血、水肿、点状或片状出血及散在糜烂灶，严重者可见不规则的多发溃疡。具体胃镜表现见表1。

表1 30例腹型紫癜患儿胃镜检查结果

2.4 治疗与转归

在胃镜的协助检查下，30例患者都确诊为腹型紫癜，给予抗组胺药、钙剂及维生素C治疗，30例均经糖皮质激素抑制变态反应，静脉滴注甲基强的松龙至症状缓解停药，配合开瑞坦、钙剂及西咪替丁等药物治疗，药量可随病情好转开逐渐减少，其中伴有消化道出血者加用奥美拉唑静脉点滴。部分病情严重者禁食鱼虾等，治疗一周后，症状显著减轻的为26例，10后，腹痛完全缓解28例，两周后，30例消化道症状均完全消失，皮疹消退或明显减少，检查无异常后即可出院。

3 讨论

腹型紫癜是过敏性紫癜的一种，是以小血管炎症为主要病变的变态反应性疾病，好发于学龄前儿童，冬春季节发病机率较大，食用特殊食物、呼吸道感染及药物过敏等都可诱发本病，是儿童常见的疾病之一[4]。近年来，腹型紫癜的发病趋势逐年升高，发病常累计全身多个系统，腹型紫癜以消化道症状如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血为主,而皮肤紫癜、关节肿痛、肾损害较轻、迟发或缺如，病情严重者会威胁到生命安全。紫癜的临床确诊主要以典型皮肤紫癜为特征，并没有其他特定的实验室诊断标准。若是皮肤紫癜后于腹痛、消化道等伴发症状出现，往往会给诊治带来困难，带来误诊误治。腹型紫癜易外科急腹症及其它消化道疾病，应注意鉴别。本组30例腹型紫癜患者的消化道症状表现严重，腹部剧烈疼痛，主要位于脐周，多为绞痛，易反复发作，常伴有腹泻、呕吐及消化道出血等症状，胃镜下观察30例患者的胃及十二指肠降部黏膜均有改变，都有不同程度的充血、水肿、点片状出血、糜烂或溃疡[5]。因此笔者认为，在皮疹伴腹痛或出现不明原因的剧烈腹痛时（无慢性腹痛疾病史），都可使用胃镜检查来辅助正确诊断，及时的胃镜检查有利于早期诊断及治疗，避免不必要的外科手术、减少并发症，减轻患者的痛苦。患者在治愈出院后，在今后也要尽量避免接触过敏原、及时控制感染清除病灶、禁止食用特殊食物及引起过敏的药物，减少腹型紫癜反复发作的机率。

[1]沈红,洪军,张艳虹.儿童腹型过敏性紫癜临床特点及胃镜分析[J].青海医药杂志,2011,41(2):34-35.

[2]郭彬芳,王新良.过敏性紫癜胃肠道症状研究进展[J].实用儿科临床杂志,2010,21(11):16-18.

[3]陈盛,何念海.腹型过敏性紫癜的临床及胃镜表现[J].中华消化胃镜杂志,2009,22(1):24-25.

[4]黄丽文.护理干预对,bJL腹型过敏性紫癜的护理效果分析[J].当代医学，2011,17（19）：116-117.

[5]张安忠,杨崇美,刘吉勇,等.以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜临床及胃镜分析[J].重庆医学,2008,33(4):31-33.