双气囊小肠镜治疗胶囊内镜小肠滞留1例

赵杰 宁守斌

胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）滞留为CE使用中的较少见但较严重并发症之一，今年我科在双气囊小肠镜（doubleballoon enteroscopy,DBE）下成功取出小肠内滞留CE 1例，避免了患者手术治疗的痛苦及并发症的发生。本例患者有以下特点：（1）患者年龄较小，仅11岁；（2）CE滞留位置深；（3）滞留时间较长,为42d。现将该病例报道如下，并文献复习。

1 临床资料

患者，女，11岁，因“间断性腹部疼痛3月余”收入我院，在外院诊治期间于42d前行CE检查，检查提示：空肠远端炎性改变，胶囊滞留于小肠。期间患者仍间断腹痛，并偶有呕吐，多次行B超检查除外肠梗阻。并给予硫酸镁、多潘立酮、杜秘克等口服，胶囊仍未排出，复查立位腹部平片见盆腔内偏右可见条索状致密影，考虑为胶囊内镜。为求进一步诊治来我院。患者入院后行腹部平片提示：不完全性小肠梗阻、CE位于空肠内（见图1）。考虑患者有不完全性小肠梗阻表现，给予禁食及口服液体石蜡30ml/d，静脉营养支持治疗。经仔细检查患者及分析辅助检查结果，判断滞留CE位于空回肠交界处，双气囊小肠镜到达难度大。但患者CE长期滞留，为防止梗阻加重及其它并发症，避免手术，决定于静脉全麻及透视引导下行经口双气囊小肠镜异物取出术，由于患者已禁食数日并有不完全性小肠梗阻，未给患者口服洗肠剂。在透视下行经口小肠镜，术中空回肠交界处发现滞留CE，反复调整角度后，用圈套器将其取出（见图2、图3、图4）。术中发现患者空肠下端粘膜充血糜烂，有可能为克罗恩肠病，但不能排除胶囊内镜滞留压迫所致，建议患者密切随访必要时隔期复查双气囊小肠镜。术后患者腹痛及呕吐明显缓解，观察3d后无明显不适出院。

图1 腹部透视见滞留CE

图2 透视下DBE及滞留CE

图3 DBE下圈套器套取CE

图4 取出后的CE

2 讨论

自从2001年CE正式上市以来，CE被广泛应用于小肠疾病的诊断中，明显提高了小肠疾病的诊断率。以往CE滞留的患者需要外科手术解除胶囊滞留造成的梗阻。目前认为当胶囊在肠道停留时间超过2周，或需经内镜、手术才能取出胶囊者，则判断为胶囊滞留［1］。目前市场所用胶囊大小相近，正常情况下均能顺利通过消化道，当肿瘤、粘连或炎症导致消化道有严重狭窄时，胶囊难以顺利通过，导致胶囊滞留。一般认为，胶囊滞留发生率为1.5%左右［2］。其发生率与被检查者的病种有关，在明确有克罗恩病的患者和应用非甾体抗炎药患者，其胶囊滞留发生率较高，而不明原因消化道出血则相对较低。

一般认为，患者有肠梗阻症状或放射学检查提示有肠梗阻或狭窄迹象时，为CE检查禁忌证［3］。对于那些有高度滞留潜在性的患者，应避免行CE检查。小肠造影虽能检测小肠狭窄，但漏诊率较高。本例患者其滞留原因可能为克罗恩病所致，需继续随访确诊。目前对有明确CE禁忌证患者行双气囊小肠镜检查可以提高小肠疾病诊断率并可以对部分疾病镜下治疗［4-5］。目前应用较成功的是试用胶囊，试用胶囊大小与正式胶囊相同，由压缩乳糖和硫酸钡构成。吞服后，若应用肠道狭窄在体内滞留时间超过40～100h就会崩解，崩解后的残留物可顺利通过狭窄，防治梗阻发生。当试用胶囊顺利通过后，预示可以进行CE检查。即使有明确的肠道狭窄，只要试用胶囊可以通过，说明CE也可以通过肠道狭窄处，仍可进行CE检查［6］。

胶囊发生滞留后，若有梗阻发生，应尽快解决，可通过X线、CT及B超等辅助检查判断CE滞留位置高低，选择经口或经肛DBE检查取出滞留CE不失为一种既经济又减轻患者痛苦的方法，同时可以对小肠病变进行镜下诊断。当然在DBE检查失败后，手术取出滞留CE，也是必要的。当胶囊滞留而无症状发生时，可随访观察，文献报道最长滞留时间为3年［7］。

胶囊内镜滞留在CE检查中虽然少见，但易出现肠梗阻等严重并发症。在行CE检查前，应对患者行风险评估，对有潜在或高度怀疑肠道狭窄者，可试用胶囊检查。在CE检查过程中，一旦出现胶囊滞留，应根据不同情况采取适当措施。随着消化内镜的发展，内镜下异物取出术患者痛苦小、经济费用少、并发症少、成功率高，值得在临床推广和应用。

［1］CAVE D,LEGNANI P,DE FRANCHIS R,et al.ICCE consensus on capsule retention［J］.Endoscopy,2005,37(10):1065-1067.

［2］LI F,GURUDU SR,DE PETRIS G,et al.Retention of the capsule endoscope:a single-center experience of 1000 capsule endoscopy procedures［J］.Gastrointest Endosc,2008,68(1):174-180.

［3］戈之铮,萧树东.胶囊内镜展望［J］.胃肠病学,2002,7（6）：326-330.

［4］岳辉,智发朝,白杨,等.双气囊内镜对小肠狭窄性疾病的诊断和治疗选择的价值［J］.中华消化内镜杂志，2008,25(1):14-17.

［5］宁守斌,毛高平,唐杰,等.小肠息肉的双气囊小肠镜治疗［J］.胃肠病学,2009,14（8）：465-468.

［6］HERRERIAS JM,LEIGHTON JA,COSTAMAGNA G,et al.Agile patency system eliminates risk of capsule retention in patients with known intestinal strictures who undergo capsule endoscopy［J］.Gastrointest Endosc,2008,67(6):902-909.

［7］张子其，陈孝.胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值［J］.中国实用内科杂志，2005,25（3）：218-220.