50例左室假腱索二维超声心动图分析

张翠

左室假腱索又称左室迷行肌束，指跨越左室腔而不附着于左房室瓣的一种条索状纤维组织［1］。M型超声心动图中，假腱索显示为左室流出道内或靠近心尖部心腔内的线条状回声，但无法确定这些回声的起源［1］。二维超声心动图检查时，假腱索表现为左室腔内的一根或几根线样或带样结构，回声较强，其两端均附着于心内膜，与房室瓣无关［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来本院就诊的1026例患者，检出左室假腱索50例，男41例，女9例，年龄12～82岁。临床拟诊属心脏疾病者18例，因心脏杂音、心率不齐等待查者28例，其它4例。

1.2 检查方法 用PHILIPUS HD7超声诊断仪，频率为2.5～5.0MHz。取平卧或左侧卧位，常规胸骨旁左室长、短轴及心尖四腔切面检查并行M型观察。

2 结果

2.1 2DE

任一切面，凡有跨越左室腔的连续或断续的线样回声，与二尖瓣叶不相连者皆确认为左室假腱索。1026例中发现左室假腱索者50例，其中，室间隔-心尖部32例，室间隔-乳头肌8例，室间隔-室侧壁8例，室间隔-中、下部2例。同时见～两个或两个以上切面者20例。胸骨旁左室长轴切面发现率最高（43/50例，占86%），二尖瓣及乳头肌水平短轴切面次之（18/50例，占36%），心尖四腔切面较低（10/50例，占20%）。

2.2 M型超声心动图

当左室假腱索与室间隔近于平行时，常可在三～二区左室流出道内、室间隔左室面的下方见一连续或断续的线样回声，与室间隔有一无回声间隙相隔，在心动周期中略有波动。

本组中有心脏病史者20例，2例有病理性杂音，6例听诊记录不祥；无心脏病史者30例，10例胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅱ～ⅢSM；心电图记录完整者44例，24例心律失常，其中仅有假腱索而无心脏病史及体征者11例。

3 讨论

3.1 2DE对左室假腱索的检出率

自1981年检出左室假腱索以来，检出率已达60%以上［1］。但有些报道也有差别。检出率差别大可能与病人来源、判断标准、仪器性能及操作技术等因素有关。笔者认为除连于二尖瓣叶的正常腱索外，凡有跨越左室腔的线样回声，不论出现在任何部位，任何切面（切面数不限）都可确认为左室假腱索。

3.2 左室假腱索附着部位与2DE切面关系

切面不同，假腱索检出率及其附着部位亦有所不同。本组中以附着于室间隔至心尖部或乳头肌根部者居多，此类假腱索最易于胸骨旁左室长轴切面检出，故此切面应视为2DE重点检查区。但鉴于笔者在心尖区等处也常发现有许多细小线样回声等情况，认为：为减少漏诊，多切面检查仍至关重要。

3.3 左室假腱索的临床意义

以往曾认为是无临床意义的解剖学的正常变异，近来有学者认为可能是某些心前区杂音或心律失常的重要原因。本组30例无心脏病史者中，10例心前区闻及Ⅱ～Ⅲ SM，11例有心律失常，似与假腱索有关，有必要进一步积累经验和探讨。

3.4 鉴别诊断

据报道，左室假腱索易与室间隔肥厚、附壁血栓、小梁肉柱及主动脉瓣赘生物等混淆，笔者体会：与室间隔走行一致的假腱索有时需与室间隔肥厚相鉴别。但若仪器灵敏度调节适当，且在不断侧动探头时，如能查见室间隔与假腱索的无回声间隙及/或左室壁上细亮柱状突起与线样回声相连时，即可确诊。

［1］李治安，李建国，刘吉斌.临床超声影像学［M］.北京：人民卫生出版社,2003:30.