148例肺结核痊愈患者的回顾性调查分析

杨尚军

甘肃省会宁县于1992年实施《世行贷款中国结核病控制项目》[1]（以下简称：控制项目）以来，为各种肺结核病人实行免费治疗，减轻了患者的经济负担，控制了传染源，降低了发病率。每年免费治疗病人在500例左右。为了解和掌握肺结核患者在项目实施过程中的感受情况，促进《控制项目》的各项工作，我们于2009年下半年对以前按照《控制项目》实施以来治疗和管理已经痊愈的部分患者进行了回顾性调查。现将结果分析报道如下。

1 材料与方法

1.1 调查内容 参照《全国结核病防治工作手册》以及查阅相关文献后自行设计统一问卷调查表；包括：（1）就诊方式；（2）患病期间免费化疗外支付的其它费用；（3）在治疗期间患者服药情况；（4）乡村医生对病人的管理；（5）治愈所需时间；（6）对项目的满意程度；（7）是否希望继续开展结核病控制项目；（8）对防治机构的建议等内容。

1.2 调查方法 在所辖28个乡（镇）内，每乡随机抽取5人（会师镇13人），由县疾控中心业务人员在乡村医生的陪同下发放调查问卷，现场询问填写，收回有效答卷148份。

1.3 调查对象 调查148人，全部为农民，其中男性84人，占56.7%，女性64人，占43.3%，初治涂阳43例，复治涂阳6例，重症涂阴19例,其他涂阴患者80例。

2 结果

表1 就诊方式调查情况

表2 患者支付的其他费用

2.1 就诊信息来源调查，见表1。

2.2 患病期间免费化疗外需要支付的其他费用，见表2。

对肺结核延长疗程自费部分的医疗费用支付能力进行调查，答“完全能支付”者61人，占41.2%，答“基本没问题”者62人，占41.9%，答“比较困难”者17人，占11.5%，答“很困难”者8人，占5.4%。

2.3 在治疗期间患者服药情况 全程规律服药113人，占76.4%；漏服能及时弥补的11人，占7.4%。饭前服药有不良反应改为饭后正常服用的10人，占6.8%，不良反应较重需要更改方案［2］的14人，占9.4%。

2.4 患者对乡村医生管理的满意度 148例患者中对乡村医生管理完全满意的79人，占53.4%；比较满意的46人，占31.1%；完全不满意的23人，占15.5%。

2.5 治愈所需时间 以胸片完全吸收初治病例平均需要接近9个月，复治平均需要12个月。

2.6 对项目满意程度 满意129人，占87.2%；一般满意的12人，占8.1%；不满意7人，占4.7%。

2.7 是否希望继续开展结核病控制项目 回答是的141人,占95.3%，未置可否5人，占3.4%，2人拒绝回答，占1.3%。

2.8 对防治机构工作建议主要有：（1）在项目实施期间的辅助用药（如保肝药等）费用全部免费的123人，占83.1%。（2）免费疗程结束后未能痊愈，应继续提供免费药物102条，占68.9%。（3）免费药品由防治机构统配到乡（镇）卫生院或乡村医生处，再转给病人可节约病人或家属往返费用91条，占61.5%。（4）对国家《实施项目》不了解，即对肺结核的免费政策想进一步了解的41人，占27.7%。（5）希望防治人员在患者就诊时能进一步讲解结核病的预防知识及注意事项等的55人，占37.2%。

3 讨论

本次调查可以看出，会宁县在管理治疗的肺结核中，以转诊的最多，占33.1%，略低于其他地区的转诊率[3]。说明患者对肺结核的初期症状还是了解不全面，到医院就诊时，通过他科医生才转到结防机构。到结防机构的首诊率低于乡镇卫生院及县（区）级综合医院[4]。其次是通过宣传而得知的占27%和经人介绍的占18.2%，这对我们以后的病人发现无疑找到了良好的切入点。怎样让患者通过他们能敏感触及的方式发现结核病的可疑症状并及时到防治机构就诊，做到归口管理，需要我们去创新工作思路和再加大宣传力度。在患病期间需要支付一些额外费用（见表2），虽然大多数患者能够承担，但还是有5.4%的人“很困难”，目前农村实行的是合作医疗保险制度，对于住院费用实行统筹解决，而对于院外（门诊）患者暂无报销，建议在项目力所能及的情况下，尽量为其属于门诊肺结核病例减轻一定的费用负担。在乡村医生对病人的管理上，满意度不是很高，这与多方面的因素有关。有调查显示：乡村医生对结核病的知晓率在23.4%～56.5%之间[5]，表明对结核病知识的缺乏，也是重要原因。农民患者由于过多考虑治疗费用或其他原因，就诊不及时，体力活动较多、治愈时间有延长的趋势，值得我们重视。绝大多数患者希望长期开展结核病控制项目，为他们减轻治疗费用的负担，政府在制定结核病防治规划上应充分考虑。患者对防治机构的建议反映了他们的心愿和我们工作中的不足，可作为完善今后工作的出发点，尽快实现结核病控制的总体目标。

[1]卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[S].2002：30-45.

[2]李向群,梅建,夏珍.333例肺结核病患者不规则治疗原因及转归分析[J].中国防痨杂志,2006,28（6）：379-381.

[3]王仕昌,耿红,韩建平.山东省实施结核病归口管理检查情况评价[J].中国防痨杂志,2002,24（3）：149-150.

[4]中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样抽查资料汇编[M].2002：6-52.

[5]许卫国,陈斌,陈潇潇.江苏省村医结核病防治知识及医疗行为调查[J].中国防痨杂志,2008,30（1）：1-3.