113例青光眼小梁切除术中应用前房穿刺效果的回顾性分析

曹华

小梁切除术是临床治疗青光眼的一种常见的手术方法，虽然该方法广泛的应用于临床实际工作中，但其术中术后并发症仍是眼科医生感到棘手的问题，最近临床观察发现在小梁切除术中应用前房穿刺术可以明显降低手术并发症，提高手术成功率。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2007年月12月～2009年3月共实施青光眼小梁切除术113例（149眼），闭角型青光眼113眼，开角型青光眼26眼，继发性青光眼10眼，其中新生血管性青光眼3眼，术前均给于降眼压药物治疗，术前眼压≥20mm Hg 43眼，＜20mm Hg 106眼。

1.2 手术方法 表面及球后麻醉后置开睑器，生理盐水和妥布霉素稀释液冲洗结膜囊，新生血管性青光眼需沿角膜缘打开一周球结膜，分离结膜下组织，先行睫状体及视网膜冷凝，其余做以上穹窿为基底的结膜瓣，分离结膜下组织，烧灼巩膜面血管，做一角膜缘为基底4mm×5mm大小，1/2厚板层巩膜瓣达角膜缘内1mm，需使用丝裂霉素C的应在前房穿刺前使用，并用生理盐水约200m l充分冲洗，3点或9点角膜缘穿刺前房，压迫切口使房水缓慢流出，眼压逐渐下降，然后巩膜瓣下切透前房实施常规小梁切除术，缝合巩膜瓣后通过穿刺口向前房注入平衡溶液，观察巩膜瓣渗漏情况，并适当调整巩膜缝线的松紧度。

2 结果

术中通过穿刺口放出房水，使眼压缓慢下降，未发生虹膜外拥及脉络上腔出血，术后滤过强及渗漏发生浅前房13眼，经保守治疗恢复，恶性青光眼2眼，经“玻璃体抽液＋前房注气”联合药物治疗，前房、眼压正常，7天平均眼压13.6mm Hg。

3 讨论

3.1 小梁切除术中前房穿刺口的存在，提供了前房冲洗及成形的通道。本组病例中的2例新生血管性青光眼在虹膜周切时出现前房出血，我们通过穿刺口冲出前房内的出血，避免血凝块对滤过道的阻塞；通过穿刺口向前房内注入平衡盐水，了解巩膜瓣的松紧加以调整，以利于前房和滤过的形成，减少了浅前房及滤过不良的发生；穿刺口的存在，也为术后浅前房的前房重建提供了方便，避免了在极度浅前房的情况下做穿刺口对虹膜及晶状体造成的损伤。

3.2 高眼压下做小梁切除术，在切通至前房时，由于眼压过高，虹膜随房水一并涌出（甚至大部及瞳孔缘脱出）[1]，造成小梁切除、虹膜周切及周切后虹膜恢复的困难。恢复器反复进入前房，极有可能损伤晶状体，形成白内障；虹膜恢复不良，有可能堵塞滤过通道，造成滤过手术失败，为此，我们会将不易恢复的虹膜节段切除，又会造成瞳孔残缺，影响手术的完美。我们在切通前房前从穿刺口缓慢放出部分房水使眼压降低，预防了虹膜脱出，使手术能顺利实施。

3.3 高眼压状态下行滤过手术发生严重并发症主要是因为眼压骤降，病变坏死的血管被牵拉而破裂出血，以及高眼压状态下，眼球炎症严重，充血明显，毛细血管扩张。切开前房，我们是从前房穿刺口缓慢多次的放出少量房水使眼压呈阶段性下降，从而避免了眼压骤降而引起的脉络膜下爆发性出血等并发症[2]。

[1]李凤鸣,赵光喜.眼科手术并发症及处理[M].昆明：云南科学技术出版社,2000：80-81,105.

[2]周文炳,李美玉.青光眼研究进展[M].青岛：青岛海洋大学出版社,1993：211.