右髋关节滑膜软骨瘤病1例

胡雁 张向阳 李奇 高春来

滑膜软骨瘤病是一种原因不明的滑膜内软骨化生所形成的瘤样病变，多发于膝关节，而髋关节滑膜软骨瘤病极其少见，且易误诊。现有1例报道如下。

1 病例资料

患者，女，43岁，因“右髋部疼痛8年加重1年半”入院。查体：一般情况均良好，右髋关节压痛，内旋、外展受限，直腿抬高试验（-），“4”字征（-）。行走时偶有轻微髋关节交锁现象。X线检查示：右髋关节间隙变窄，滑膜内见多个大小不等游离结节状致密影，边界清晰。CT示：右侧股骨头外缘见多发颗粒状骨质密度影，与股骨头骨质分界尚清，邻近骨质完整，周围软组织无明显肿胀,见图1。MRI示：右髋关节周围见多发结节状影，边界清晰，T1WI及T2WI结节周围呈低信号，中央呈稍高信号，但色素沉着绒毛结节性滑膜炎不排除,见图2。入院后行手术治疗，术中见滑膜轻度水肿，并取出数十枚大小不一、表面光滑、呈淡粉色或乳白色游离体，见图3。术后病理诊断为滑膜软骨瘤病。

2 讨论

2.1 病因 本病病因目前尚不明确。多数学者认为本病是滑膜化生所致，即由纤维母细胞化生为软骨细胞，进而形成软骨小体，脱落则为游离体[1]。还有人认为与外伤、感染、胚胎行组织及肿瘤有关[2]。

2.2 诊断 滑膜软骨瘤病主要表现为关节间歇性疼痛、肿胀、功能受限，活动时关节有摩擦感，少数有关节交锁，体表甚至可触及活动性包块。X线片示关节囊周围多个形态大小各异的钙化影；CT检查可见关节囊、滑膜内多发大小不等，形态不一的高密度钙化、骨化影，与关节骨质分界尚清。MRI表现滑膜表面不均，随其成分不同信号各异：未钙化的软骨表现为T1WI、T2WI均中等信号；钙化游离体则表现为T2WI低信号；而骨化游离体则表现为T1WI高信号、T2WI中等信号。根据其临床症状及体征，并借助影像学检查可初步诊断。确诊仍需行关节镜检查或手术后病理检查决定。

2.3 鉴别诊断 ①色素沉着性绒毛结节性滑膜炎：多数有髋关节扭伤史，关节反复肿痛，并有弥漫性压痛，甚至可侵蚀骨组织。X线显示关节皮质骨不同程度破坏[3]，但早期难以与滑膜软骨瘤病鉴别。②髋关节滑膜肉瘤：是起源于滑膜组织的恶性肿瘤，好发关节囊外、大腿、臀部等处，疼痛重，有夜间痛，多向肺或淋巴结转移[4]。X线及CT检查显示局部骨质破坏、钙化或骨化；MRI检查肿瘤信号不均，瘤内有间隔，T2WI瘤内结节状高信号，瘤周有浸润是该病在MRI上特征性表现[5]，不同于滑膜软骨瘤病。

图1 CT示股骨头外缘见多发颗粒状骨质密度影

图2 MRI示髋关节周围见多发结节状影

图3 术中自滑膜内取出数十枚游离体

2.4 治疗 本病宜采用手术治疗，彻底清除游离体和滑膜病变组织是本病惟一而有效的治疗方法。目前多提倡关节镜手术[6]，但用于髋关节滑膜软骨瘤的治疗较困难，需开放手术。术后给予适量的活血药物，避免出现股骨头缺血性坏死。卧床休息1个月，扶拐下地3个月。该患者随访1年，无复发，髋关节功能正常。

[1]孔维云，王宇飞，陆晓涛.滑膜软骨瘤病7例报告[J].实用骨科杂志，2007,13（11）：691-692.

[2]郭世炳，冯卫，贾燕飞.髋关节滑膜软骨瘤病的诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志,2007,15（7）：549-551.

[3]范里，陶海鹰，彭昊，等.髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊治[J].中国骨伤，2005,18（1）：55-56.

[4]邓丹琼，俞安乐.不典型髋关节滑膜肉瘤1例报告[J].海南医学院学报,2005,11（6）：543-545.

[5]段庆红，王学建，赵震奇.滑膜肉瘤的影像学表现[J].实用放射学杂志，2005, 21（9）：937-939.

[6]孙笑非,阮狄克，邱强，等.关节镜下诊断与治疗滑膜软骨瘤病[J].中国矫形外科杂志,2001,8（10）：973-974.