128例急诊复合伤病人的急救与护理分析

陈永平 苏华彩

急诊中，多发伤和复合伤是十分危重的常见病，患者受到了多种创伤，对机体的各个部位都造成了损害，损伤情况严重，病情复杂多样。由于对患者的诊断不全面，往往耽误患者的救治，造成较高的死亡率和致残率。尤其是复合伤，由于患者受到两种或两种以上的不同性质的致伤因素的作用，会发生情况更为复杂的病情变化[1]。因此，如何对急诊复合伤进行急救，并给予相应的护理措施，使患者更好地康复，需要进一步探讨。我院对128例复合伤患者的急救措施和护理方法进行总结归纳，旨在为患者实施更优质的救治。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

128例患者为我院2006年8月～2009年10月收治的急诊复合伤患者，其中，男83例，女45例，年龄19～64岁，平均（34.71±12.58）岁，从受伤到入院时间在15min～48h之间，平均（3.01±1.03）h。128例患者中，放射复合伤19例，烧伤复合伤68例，化学复合伤41例。

1.2 常规抢救护理

复合伤由于情况多样，病情变化复杂，疾病严重程度可能与患者的临床表现不符合，医生判断较困难，因此，需要护士进行常规抢救护理。

1.2.1 评估患者伤情 如果患者意识清楚，可根据患者的叙述进行判断，如果患者意识障碍不清，可向其家属同事等知情人进行询问。及时进行有针对性地快速检查，确定患者的损伤情况和严重程度。备齐各种抢救物品，测量患者生命体征，并给予心电监护。

1.2.2 保持患者呼吸道通畅 呼吸是确保患者生存的关键。因此，需要及时为患者解除呼吸道梗阻情况，清除患者口腔和鼻腔的异物，开放气道。情况严重者可给予气管切开或气管插管，予以呼吸机辅助呼吸。

1.2.3 建立静脉通路 维持患者的有效循环血量，为患者建立至少1条静脉通路，选择较大静脉，以保证液体能迅速进入患者体内。

1.2.4 止血 协助医生对患者出血部位进行止血，出血部位采用无菌敷料进行加压包扎。

1.2.5 密切监测患者情况 对患者一般生命体征、心率、血氧饱和度、尿量、瞳孔、意识、末梢循环等做好24h监测，一旦发现异常，及时通知医生，防止各种并发症的发生。

1.3 各种复合伤的特殊急救与护理

放射复合伤在早期，应对患者进行洗消，并将洗消的污水和污物掩埋，避免扩散。早期足量地为患者使用广谱抗菌药物，加强创面局部的消毒，防止感染。

烧伤复合伤需要格外注意患者的肺部损伤情况，给氧5～8L/min，浓度40%～60%。对烧伤创面进行及时冷疗，争取在患者受伤后6h内清洁创面。

化学复合伤在救治时，关键在清除毒物和进行抗毒治疗。根据患者的不同感染方式为患者进行清理毒物。并根据患者中毒物质实施对症的抗毒疗法。保护患者的各脏器功能，控制输液速度。

2 结果

128例患者经过治疗均已出院。经随访，其中68例患者治疗较成功，情况好，预后佳，占患者总数的53.13%；21例患者有中度残疾，占患者总数16.41%；重度残疾6例，占患者总数4.69%；植物状态2例，占患者总数1.56%；死亡31例，占患者总数的24.22%。经计算，致残率为22.66%，死亡率为24.22%。

3 讨论

3.1 各种复合伤特点

3.1.1 放射复合伤

放射复合伤是复合伤中伤情较重、患者存活时间短、死亡率和致残率较高的伤情，其严重程度取决于患者所受的放射剂量。医生在对患者进行诊断时，可根据患者的病史，结合患者临床症状，综合进行确诊。患者主要会出现造血功能障碍、感染、出血等特殊的病变和临床症状。

其复合伤导致的复合效应有：（1）整体损伤加重，感染等情况出现较早；（2）休克症状加重：严重的休克是患者死亡的主要原因；（3）出血倾向：患者出血明显，血小板急剧下降，渗出血液形成血便，导致贫血和粘膜感染；（4）胃肠道功能紊乱，消化道症状明显；（5）创面愈合时间长，肉芽组织形成不良。

3.1.2 烧伤复合伤

烧伤复合伤通常以烧伤为主，常见烧伤合并冲击伤。其复合伤主要特点为：（1）严重烧伤引起体表损伤和内脏并发症，使整体损伤加重；（2）心肺损伤严重：患者容易出现心动过速、心功能不全、肺水肿、肺破裂、呼吸困难等，是引起烧伤复合伤患者死亡的主要原因；（3）肝肾功能损伤，血浆谷丙转氨酶等升高，易发生肾脏衰竭；（4）其他：患者还可出现听力损伤，腹腔脏器损伤、颅脑损伤等。

3.1.3 化学复合伤

化学复合伤，常见于农药、强酸、强碱、有害气体等，可经患者的呼吸道进入体内，尤其是在患者有其他创伤伤口时，中毒程度会明显加重。化学复合伤由于化学物质的不同，会产生各种不同的症状，如神经性中毒的肌肉颤动、糜烂型中毒的大蒜等气味、窒息性中毒的生苹果气味等。医生需根据患者的情况进行综合判断，在明确化学物质后进行有针对性的治疗和护理。

3.2 护理工作注意事项

对急诊复合伤的患者，急诊医护人员要抓紧一切时间抢救患者的生命。护理要做到快中有序，不手忙脚乱，在医生为患者判断伤情时，对患者进行相应的处置，包括测量患者的生命体征，做好抢救设备的准备工作、开放静脉通路等[2]。我院在总结128例患者的救治过程后，得出以下几点抢救工作经验。

3.2.1 科学的抢救护理流程

急诊患者的抢救，是在与时间赛跑的过程，因此，合理科学的抢救流程，是保证护士能更好地对患者进行护理的关键[3]。由于现在急诊护士年轻化，很多年轻护士在面对急诊患者时，往往不知道从何处入手，这样就很可能在为患者实施抢救中，遗漏某些用物或忘记某些事项，这样不但会导致护士往返取物浪费时间，还会妨碍医生做出及时的判断。因此，科学有序的护理流程，对抢救至关重要。急诊科可将整个抢救护理工作细化，分派给不同护士，并进行抢救模拟工作，以帮助患者赢得时间[4]。

3.2.2 娴熟的技能和丰富的理论知识

娴熟的技能是保证患者得到有效治疗的关键。在为患者进行抢救时，如不能有熟练的抢救手法，则不能很好的执行医生的医嘱，严重威胁患者生命安全。因此，急诊护士需要对自己的技能进行更好地锻炼，并掌握各种仪器使用方法。丰富理论知识，是急诊护士发现患者异常情况的基础，对提高患者救治成功率有极大的帮助。

3.2.3 心理护理

心理护理是急诊护理措施的关键部分，也是其中最需要注意的部分。虽然心理护理无法象其他护理方式一样有明确的操作规程等，但是，其对患者的影响十分巨大。急诊复合伤的患者，往往伴有严重的恐惧、焦虑、疼痛、抑郁感。很多患者都处于死亡边缘，对医护人员的抢救工作不能很好地配合。即使抢救成功，很多患者也面临残疾、颜面受损等终身损害[5]。此时，护士要耐心、细心、热情地与患者沟通，提高患者的生存意识，在工作中，运用各种非语言交流方法，为患者建立更好的安全感[6]，稳定患者的情绪，取得患者及家属的信任，进而使整个抢救工作顺利完成。

总之，对于急诊复合伤的患者来讲，时间就是生命的代名词，医护人员争分夺秒的工作，能挽救患者的生命，提高患者日后的生存质量，使患者回归到社会中。

[1]燕海锋,王力岩.重症复合伤69例临床救治体会[J].中国实用医药，2010(12)：107.

[2]杨秀玲.严重复合伤患者的院前急救体会[J].实用医技杂志，2010，17(4)：354-355.

[3]付秀梅.急性复合伤救治护理体会[J].中国医药指南，2010(8)：130-131.

[4]龙良慧.严重复合伤抢救的护理体会[J].中国医药导报，2005(12)：101-102.

[5]肖燕.护理程序在严重复合伤抢救中的应用体会[J].内蒙古中医药，2009(8)：77.

[6]孙世柏.腹部外伤性复合伤的抢救与护理[J].中外医学研究，2009，7(9)：10.