心理护理对监狱女性结核患者的临床效果分析

瞿红

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病[1]，监狱女性结核患者由于生活设施条件相对较差，活动范围受限，加之压力也比普通患者要大，因此有必要给予更多关注。除了保证药物治疗外，还要给予适当的心理疏导，以便更好的保证治疗效果，促进患者康复。我们对42例患者的资料进行回顾性分析进行临床对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2007年3月～2010年9月门诊收治广东省女子监狱医院收治的女监犯人中的的肺结核患者42例作为研究对象，均为女性。年龄23～51岁，平均43.6岁。临床症状主要为低热，粘痰和咯血等。所有患者随机分为实验组和对照组，每组均为21例，。两组在一般资料方面比较无显著统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予相同的基础护理，具体包括：（1）控制传染。结核杆菌可通过飞沫进入呼吸道，传染健康人群，因此患者应隔离治疗。病房保持良好的通风，定期做室内空气消毒和物品消毒。定期更换床单和衣被，妥善处理痰液，维持病房干净。同时指导患者每日温盐水漱口数次，以防止杆菌在口腔内停留。同时指导患者适当运动，并酌情改善伙食，增强患者体质和免疫能力。（2）对症处理。治疗期间严密观察患者临床症状，有盗汗现象时应及时擦干汗液并更换衣被。有发热现象时嘱咐患者增加水分的摄入，必要时酌情给予物理或药物降温。咳嗽严重时给予相应止咳药物，必要时酌情行雾化吸入治疗。发生咳血时，要迅速帮助患者采取俯卧位，同时迅速清除口腔内积血，以防止发生呛咳。帮助患者拍背，必要时给予吸氧治疗。

实验组增加心理疏导内容，具体如下：首先从分析患者不良心理产生原因出发。从我们的临床体会来看，患者不良心理主要来自以下几方面的压力：（1）对自身身体健康的担忧。患者以中年患者居多，身体状况普遍不是太好，许多患者有不同程度的慢性妇科疾病和心血管，呼吸系统疾病，加之监狱生活的相对清苦，单调，不能得到很好的调养，因此对能否恢复健康心存疑虑。（2）对刑期的恐惧。部分患者由于服刑期较长，感觉出狱遥遥无期，容易丧失信心，变得消极，严重者甚至会产生抗拒心理。（3）家庭成员对自己的看法。由于是女性患者，因此更重视家庭成员对自己的看法，尤其是有孩子的患者，对孩子的思念更为迫切，希望在病中能得到来自亲人的安慰和支持，而不是冷漠和忽视。不良情绪主要表现为恐惧，担忧，悲观，焦虑等[2-5]。我们根据患者的生活经历和性格特征，从患者的具体情况出发，加强沟通和交流，倾听患者的声音，让患者主动倾诉，让患者感受到被重视。在交谈的过程中，注意语气和说话方式，避免刺激患者，对患者给予充分的尊重，让患者感受到被尊重。同时向患者详细介绍肺结核相关常识，治疗手段及预后等，打消患者疑虑，鼓励患者及时调整情绪，积极配合治疗，以便早日康复，争取积极表现，为减刑获得申请资格。此外，还可和监狱领导协调，允许患者和家属适当增加电话，书信和探监的频率，让患者感受到来自家庭的温暖。为保证沟通效果，在患者和家属沟通前，我们先和其家属联系，做家属的思想工作，请求其给予理解和配合。通过多方面的措施，改善患者的心理状态。

1.3 效果评价

采用SCL-90量表评价患者心理状态[2]，包括9个因子：躯体化、焦虑、敌对、恐怖、抑郁、人际关系敏感、强迫症状、偏执和精神病性。每项评分等级均为四级：无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、比较严重(3分)、严重(4分)，项目得分总和即为最后评分。得分越高，心理状态越差。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS12统计软件包，计量资料t检验，计数资料卡方检验。以P＜0.05具有显著统计学差异。

2 结果

两组患者护理效果见表1，结果显示：实验组患者实施了心理干预后，SCL-90各项指标均显著优于对照组（P＜0.05），显示了心理护理的效果。

表1 两组SCL-90评分统计（均为24例）

3 讨论

监狱患者，特别是女性患者，承受着更多的社会、心理、生理、家庭、伦理等方面的综合压力，而结核病的恢复相对漫长，容易产生种种心理问题，其不仅降低了患者心理舒适度，而且也给正常治疗和顺利康复带来不同程度的负面因素，因此有必要给予心理疏导。目前关于监狱患者的心理健康报道较少，而监狱服刑人员也有正常的心理需求，特别是病期人员，更应该得到更多的关注。因此我们的研究旨在为广大监狱系统医务工作者提供一个初步的参考。

从我们的临床体会来看，许多患者在治疗期间确实需要心理关注，在接受心理疏导后，治疗配合程度和服药依从性都有了明显提高。但是由于监狱的特殊性，调养环境还有待改善，同时，患者家属探视也受到一定限制，因此部分患者的心理需求还是得不到满足，这是需要我们加以改进的地方。同时，我们也注意到，有少部分患者，对于治疗和护理，都表现出不配合，就其原因，并不是来自各方面的心理压力，而是不希望回到监狱环境，因此消极治疗，即使经诊断已经痊愈，还是希望留在病房，还有部分患者则任其病情严重，以期获得保外就医的资格。上述现象的产生，具有较为复杂的社会因素，也是我们需要深思的地方。

从临床统计来看，实验组经过心理疏导，心理状态改善明显，说明心理护理是卓有成效，也是很有必要的，对于提高患者遵医行为和改善心理状态有重要意义。总之，我们认为，监狱女性结核患者有其特殊性，对其施加心理干预，应该从具体情况出发，帮助患者尽量解决实际困难，以促进疾病的顺利康复。

[1]严碧涯，端木宏谨.结核病学[M].北京：北京出版社,2003：1.

[2]王国强.心身疾病的心理护理原则和目标[J].实用护理杂志，2000，16(4)：42.

[3]任彦微,徐慧,宋小东.70例肺结核病人心理特征分析[J].中国防痨杂志，2006，28(3)：135.

[4]周山罗.50例肺结核患者抑郁情况调查及护理对策[J].临床肺科杂志，2001，12(6)：4

[5]于玉琴.护理干预对不同肺外结核病患者从医行为的影响[J].当代医学，2010,16（20）：132-133.