68例急性左心衰竭的临床急救与护理分析

李芳 毕雪华 骆谏英

心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低，或心室符合加重而导致的新排血量急剧下降，从而引起机体组织器官灌注不足、急性缺血，临床以急性左心衰竭为常见。由于急性心力衰竭多半伴有基础心脏病或其他脏器疾病，发病凶险、病情转变快、并发症较多，容易导致死亡。提高急性左心衰竭的临床急救水平关系到是否能够挽救患者生命。本文就我院近年来收治的多例急性左心衰竭患者的临床急救及护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2007年3月～2010年5月收治的68例急性左心衰竭患者的临床资料，所有患者均符合急性左心衰竭的临床诊断标准[1]。其中男41例，女27例；年龄38～74岁，平均58.9岁；基础疾病中高血压63例，冠心病39例，心肌病12例，心律失常10例；疾病诱因中有情绪激动、过度运动、心肌梗死、肺部感染等，其中9例患者无明显诱因。

1.2 急救方法

①体位：立即协助患者采取半卧位，两腿下垂，以减少静脉回心血流量；必要时可轮流结扎四肢，以进一步减少静脉回流。②氧疗：给予高流量连续面罩加压供氧，流量为4～6L/min，可减少肺泡内液体的渗出和减少静脉回流。湿化瓶中可加入50%酒精或二甲基硅油。③镇静剂：首选吗啡，每次5～l0mg，皮下或肌肉注射；必要时15～30min后重复。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用。次选度冷丁，每次50～100mg，皮下或肌肉注射。④快速利尿：给予呋塞米20～40mg或利尿酸钠25～50mg静脉注射，可大量快速利尿，减少血容量。速尿在利尿发生前即有扩张血管作用，更能迅速见效。⑤血管扩张剂：应用上述治疗心力衰竭未控制，给予静滴酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、硝苯啶等。⑥强心药：对于发病2周内未用过洋地黄或洋地黄毒甙、1周内未用过地高辛的患者，可予速效洋地黄制剂，以加强心肌收缩力和减慢心率。⑦糖皮质激素：给予地塞米松10～20mg加入5%葡萄糖溶液500mL，静脉滴注。皮质激素可扩张外周血管，增加心排血量，解除支气管痉挛，改善通气，促进利尿，降低毛细血管通透性，减少渗出。⑧机械辅助循环：多用于药物治疗效果不好者，也可与药物治疗联合应用。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 急性左心衰竭病情严重且发病突然，患者往往没有心理准备，多种诱因导致左心衰竭发生后，患者出现各种临床症状，多数患者均出现烦躁、恐惧及濒死感等感觉，这些均影响患者的神经系统平衡，容易发生交感神经兴奋度过高，从而加重血管收缩、心肌缺氧缺血，对临床抢救和治疗十分不利。护理人员应在积极抢救的同时给予适当的心理护理，为患者讲解出现临床症状的机制，告知治疗措施的必要性，稳定患者情绪，帮助患者树立治疗信心，以促使患者能够减少因心理因素导致的不利因素，能够积极配合医护人员工作。

1.3.2 饮食与休息 指导患者进行良好的休息，可减轻心脏负荷，应限制体力活动，严重者必须严格卧床休息。解除患者的思想顾虑和恐惧感，保证患者有充足的睡眠时间，必要时建议医师给予地西泮等镇静剂。根据患者具体情况制定饮食计划，一般均给予低盐、低热量饮食，采取少量多餐，每日热量应控制在104.6～167kJ/kg，食物应富于维生素，易消化，无刺激[2]。低盐饮食对于减轻水钠潴留很重要，但当患者应用排钠利尿剂时，钠盐限制不必太严，避免发生低钠综合征。

1.3.3 病情观察 急性左心衰竭患者病情发展迅速，且临床并发症较多，护理人员应加强对患者的各项生命体征观察。观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，注意心力衰竭的早期表现，夜间阵发性呼吸困难是心力衰竭的早期症状，应予警惕。当患者出现血压下降、脉搏增快时应注意有无心源性休克的发生。观察患者神志、皮肤等变化，由于心排血量减少，脑供血不足缺氧及二氧化碳增高，可导致头晕、烦躁、反应迟钝、嗜睡、晕厥等症状，及时观察并做出恰当处理[3]。注意观察患者心率、心律的变化，如心率快慢、节律及心音强弱等。及时做好监护并记录，当患者出现心衰加重时应及时报告医生。

1.3.4 药物护理 护理人员应熟悉常用的治疗心力衰竭药物的注意事项及基本机制，对于患者使用药物过程中可能出现的不良反应等问题应做好病情监测和对症处理工作。如洋地黄类药物，护理人员应熟知洋地黄制剂的应用方法和作用机制，对一些常见不良反应如胃肠道症状、心律失常、神经系统症状等都应该做好日常监测，一旦发现异常应立即报告医生进行药物调整；静脉给药时如使用西地兰、毒毛旋花甙K等，可先用25%～50%的葡萄糖溶液进行稀释，药物混合均匀后再给患者缓慢注射，注射时间不应少于10min，且在注射过程中应严密观察患者的异常反应。对于使用利尿剂治疗的患者应观察用药后的心率、血压情况，如果患者出现全身软弱无力、反应差、腹胀、恶心、呕吐等情况应高度怀疑为低钾、低钠现象，应及时进行钠钾的补充。

2 结果

本组68例患者经上述精心治疗护理后好转出院67例，抢救无效死亡1例，死亡率为1.5%；其余67例患者住院3～18d，平均7.5d。对出院患者及家属进行健康教育指导，以降低出院复发率。

3 讨论

急性左心衰竭是临床上最为常见的老年危急重症之一，该病发病迅速、病情危急、合并症多、死亡率高，如果不进行及时处理则很快导致患者死亡。在患者就诊开始即应该给予迅速有效的抢救治疗，同时配合以针对性的护理措施，可以保证抢救的成功进行、提高临床好转率、降低致死率。护理人员应该熟知有关急性左心衰竭的相关知识，如发病机制、诱发因素、治疗方法、临床表现等，同时也应该了解治疗急性左心衰竭的常用药物，在患者治疗期间能够严密监测病情变化，对病情加重指征能够及时反馈，做到迅速反应、迅速抢救、迅速起效，这样才能够保证急性左心衰竭患者的生命安全得到最大程度的保障。

[1]ESC Committee for Practice Guideline(CPG),Executive Summary of the Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Acute Heart Failure:the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J,2005,26(4):384-416.

[2]黎萍，张宏岩.老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的护理[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（2）：232-234.

[3]李秀梅.99例急性左心衰竭的临床抢救及护理[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（9）：221-223.