腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的观察及护理

邱海平 魏建谊 余碧霞

子宫肌瘤是发病率较高的妇科疾病之一，其不仅给患者带来生理和心理上的痛苦，而且有可能产生癌变，发展为恶性肿瘤，随着腹腔镜手术的优势日益凸显和广泛应用，越来越多的患者选择该术式进行治疗。手术后有效的护理干预，对于顺利康复有重要意义[1]。我们在基础护理的基础上，给予患者心理护理，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年6月～2011年2月本院收治的子宫肌瘤患者64例，年龄32岁～45岁，平均37.8岁。均根据B超和盆腔检查确诊病情，并对阴道流血不规律或月经紊乱患者行诊断性刮宫检查，排除宫颈恶性病变者。所有患者子宫均无明显脱垂及盆腔粘连，活动度良好。顺利完成腹腔镜子宫肌瘤剔除术。术后所有随机分为实验组和对照组，每组均为32例。一般资料方面两组无显著统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予基础护理，具体如下。

(1)密切监测。手术结束患者清醒后返回病房，护士及时和麻醉师协助患者于病床，详细了解手术情况，嘱禁食禁水6h，防止呕吐物吸入，患者去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物返流引起坠积性肺炎或窒息。给予心电监护、吸氧。检查穿刺孔敷料有无渗血，接导尿管于床边，防折叠、堵塞，6h后协助病人翻身，肛门有排气、病情允许拔除导尿管，嘱患者4～6h自排小便，协助取半坐卧位，抹洗会阴每天两次。嘱咐患者注意休息。

(2)饮食护理。术后6h可进食高维生素、高热量的流质食物，但要避免进吃牛奶、豆类、韭菜产气食物，以避免出现肠胀气。同时鼓励增加水分的摄入，饮水量保持在1500～2000ml/d，以便尽快排尿，避免尿路感染。同时给予腹部按摩和尽早离床活动，可避免发生肠粘连。

(3)并发症护理。①高碳酸血症：因CO2弥散入血，CO2分压升高，表现为患者呼吸减慢，吸氧可促进CO2的排出，提高氧分压，因此可根据病情实时调整输氧速度[2]。②穿刺孔出血：多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失所致，及时更换无菌敷料并加压包扎，如效果仍无明显改善，可在穿刺孔缝合一针加强止血效果。③肩痛：若术中气腹压力过高或术后CO2残留在腹腔，膈神经受到刺激可引起肩背部酸痛。除给予吸氧外，还可采取胸膝卧位，使残留的CO2气体向盆腔聚集排出。④内出血：注意观察有无腹部压痛或反跳痛、腹痛和阴道流血，若48h仍未排气者或腹胀感觉异常明显，可肌注新斯的明0.5mg并加强观察。

实验组在对照组基础上给予心理护理，具体如下：仔细观察患者表情，动作，语言等，从中体会患者的情绪状态或波动，根据患者性格特征，心理状态等，给予患者心理护理，如加强与患者的沟通和交流，用鼓励性的话语宽慰患者情绪，增强患者信心，并从患者的心理状态表现出来的肢体语言，以及患者病情变化体现出来的心理变化，作为病情监测的辅助参考，及早发现异常，及时帮患者解决潜在的困难，增加患者的身心舒适度。

1.3 数据处理

相关数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计数资料x2检验，计量资料t检验，以P<0.05为统计学差异具有显著性。

2 结果

两组相关指标如表1所示。实验组术后VAS评分（视觉模拟疼痛评分）、术后排气时间和住院时间均显著小于对照组（t=4.695，P<0.01；t=8.521，P<0.01；t=5.732，P<0.01）。并发症主要轻微的为皮下气肿、和腹胀等，两组无显著性差异，经对症处理后予以控制。

表1 两组患者相关指标统计

3 讨论

子宫肌瘤的发生与雌激素含量长期过高、导致内分泌失调和子宫肌瘤素活性增强关系有关，多无明显症状，少数患者可有阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等,如发生蒂扭转时可引起疼痛。本病多为良性，但若不及时治疗，也可能发生恶性病变，并引起感染及化脓、子宫体癌等严重并发症。传统开腹手术技术成熟，操作相对简单，手术野清晰，手术时间相对较短，可更为彻底的清除肌瘤，减少复发，但其手术创伤大，术后恢复慢术后遗留瘢痕。腹腔镜手术对盆腔粘连和附件肿块可以更为精细的处理，而且可同时对不孕者行输卵管通液术，虽然其也存在一定的局限性，但具有切口小、术后恢复快等显著优点，因此受到广大患者的欢迎[3-4]。

由于人工气腹的建立，术后高碳酸血症，内出血等相关并发症也相应增多，同时也给康复期饮食带来一定的影响，因此，术后基础护理非常重要，有必要在营造良好休息环境，调节饮食的同时，给予患者严密的并发症监测，保证患者顺利康复。但是由于子宫肌瘤的处理，患者可能会产生一定的心理顾虑，担心康复后身体的改变，影响作为女人的完整性，以及性生活质量，现代护理不仅要尽量保证身体的康复，而且还应该考虑患者的心理健康。因此，我们在基础护理的基础上给予心理护理，积极安慰和疏导患者，提高心理舒适度。此外，通过患者心理状态的变化，也可以推测患者病情的康复情况，有助于发现患者不便于明言的困难，并适时调整护理方案，提高护理质量，促进患者的全面康复。

从临床统计来看，两组均未出现严重并发症，提示基础护理对于保证患者顺利康复是非常重要的。但实验组术后VAS评分、术后排气时间和住院时间均显著小于对照组（t=4.695，P<0.01；t=8.521，P<0.01；t=5.732，P<0.01），提示良好的心理状态，对于促进病情更快的康复有积极意义。因此我们认为，在基础护理的基础上强化心理护理，可以促进患者更快的康复，提高患者生活质量，值得临床考虑。

[1]吴丽清.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术45例疗效观察及护理[J].护理实践与研究,2010,7(24):84-85.

[2]黄翠焕.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围手术期护理[J].中华现代护理学杂志，2006，25(6)：513.

[3]朱金萍，吴丹.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：56.

[4]刘春娜.腹腔镜与剖腹子宫肌瘤挖除术临床效果比较分析[J].当代医学，2009,15（22）：4-5.