62例乳腺癌改良根治术患者的术中护理及人性化护理探讨

田荣 邱锦芳 吴雪玉 魏薇 吕佩珊

乳腺癌是女性常见肿瘤，临床表现以乳房肿块、乳房外形改变等。近年来，随着人们生活水平的提高和妇女生育次数的减少，乳腺癌的发病率呈上升趋势。乳腺癌治疗以手术为主，改良根治术是常用术式之一。由于手术治疗会给患者带来不同程度的创伤，所以术中护理非常重要。我院从2006年7月～2009年7月，对62例乳腺癌手术患者在常规护理的基础上采取人性化护理，以探讨新的护理模式提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 乳腺癌患者124例，所有患者均为女性。随机分为对照组和观察组，各62例。对照组年龄31～72岁，平均（55.4±4.2）岁，I期17例，II期36例，Ⅲ期9例；治疗组年龄32～73岁，平均（56.2±3.9）岁，I期17例，II期35例，Ⅲ期10例。所有患者均无严重心血管和呼吸系统疾病和糖尿病。手术方式均为改良根治术。两组在一般资料方面无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理、基本的健康教育。实验组患者通过和患者本人及其患者家属交流，对患者身心状况做全身评估，根据患者病情，在常规护理的基础上给予舒适护理方案。

2 常规护理

2.1 术前护理 术前，手术室巡回护士主动到病室向主管医师和主管护理人员了解患者病情和术前实验室检查情况，向患者介绍手术室的情况，手术、麻醉方式，使患者有粗略的了解，介绍术中注意事项、配合方法，主动同病人交谈，说明手术的必要性和重要性。了解病人需求，介绍各种检查的目的、要求，嘱病人做好术前准备，让已完成手术的相同疾病患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心。

2.2 术中护理 帮助患者取平卧位，患侧上肢外展90°，肩、胸侧部位置薄垫垫起，显露腋后线部位，要尽量使病人身体舒适，避免上肢过度外展，同时要暴露手术野。选择健侧肢体建立静脉输液通道。麻醉穿刺时,巡回护士站在麻醉师对面,用身体和手保护病人,使其放松紧张的情绪。手术护士要充分做好护理前的准备工作，了解病人的病情，以更好地做好术中配合。术中应严格执行无菌操作，熟练掌握手术步骤，做好与手术医生的配合，尽量缩短手术时间，减轻病人痛苦[1]。术前术后护理人员要做好物品的清点工作。术中密切观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，如有异常，应及时报告手术医生和麻醉医生，并给予相应处理。

3 人性化护理

3.1 术前心理护理 乳腺癌患者常见有复杂的心理变化，由于不了解疾病知识，对手术和麻醉方法也缺乏认识，对癌症及手术预后有恐惧，担心手术后胸部形态改变，对乳腺缺如的忧虑，乳房的缺如对女性尤其年轻女性的打击是巨大的，担心家庭是否支持等，护理人员应耐心听取病人的诉说，根据病人的职业、年龄做好针对性的解释，并向患者家属做好解释，介绍主刀医生良好的技术水平和完善的治理方案，给予病人耐心的安慰，消除患者恐惧感，嘱病人放松，以保证充足的睡眠，使患者以良好的心态进行手术。

3.2 术中护理 如手术室前，巡回护士应提前半小时到手术室，调节好温度、适度，做好消毒工作。仔细检查仪器、设备是否齐全、完好，病人进手术室后, 护理人员应热情接待,主动同病人交流，帮助病人适应手术室的环境，介绍主刀医师的技术水平。巡回护士要配合麻醉师完成麻醉工作，在麻醉穿刺时握紧病人的手，谈一些轻松地话题，转移患者注意力，缓解患者紧张情绪，使患者身心得到放松。成功的麻醉术可以减少病人术中痛苦。护理人员要对手术过程做好解释工作，指导病人用放松术[2]，让病人产生一定的信任感和安全感。病人在手术室的时间,是整个治疗过程关键环节,也是病人身心最脆弱的时刻。消除病人非特异性反应及术前访视是手术室护士的职责和职能[3]。建立良好的护患关系,既利于手术的进展,也提高了病人的应对能力,消除了一系列不利于手术进展的不稳定情绪[4]。高度的责任感和娴熟的专业技术水平也是人性化护理的一部分，护理人员要加强学习，提高专业技术水平。高度的责任感和娴熟的专业技术水平、操作技术可以帮助病人尽量减少痛苦，及时发现异常给予正确处理。术中要加强心电监护，观察病人皮肤颜色的变化，观察输液是否通畅，观察体位是否变化，如有变化，应帮助病人及时纠正。观察尿液的颜色、尿量的变化，术中需要输血时，应复温至室温时再给病人输入。冬天的时候，术中冲洗用温热的生理盐水，减少对病人的刺激。术后，护理人员要协助医生包好刀口，擦净患者身上的残留血迹，将患者安全送至病房。

3.3 术后回访 患者术后2d内，手术室护士要到病房了解患者术后恢复情况，查看患者伤口，有无渗血、液体增多现象，有无并发症。乳腺癌根治术创面大，渗液多，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免感染、坏死,促进愈合[5]。要查看引流管是否畅通，观察并询问引流液的量和颜色，观察有无渗血。并对手术计划进行评价。

4 结果

4.1 效果评价 患者生活质量调查表共12项指标，每项指标分5级，每级1分，总分60分。其中＜30分为差，31～40分为一般，41～50分为较好，51～60分为良好。

4.2 疗效观察 观察组良好以上占85.5%，对照组为72.6%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组生活质量比较

5 讨论

人性化服务的核心就是要尊重、理解病人, 给予病人关爱[6]。近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势。手术是治疗乳腺癌的首选方法。但是乳腺癌手术病人因手术切除乳房使躯体功能的完整性丧失,使病人感觉自尊心受到伤害[7]，易产生焦虑、悲观、绝望的心理。护理人员应帮助患者认清并接受现实，主动去关心、照顾病人，用温馨的语言去问候病人，了解病人的需求和心理变化，有针对性的进行心理指导。本组患者在人性化护理后，患者生活质量评分明显优于常规护理组（P＜0.05），说明人性化护理是有效的。

总之，重视护理，实行人性化护理，可以提高手术效果，减少并发症，有利于病人的恢复，值得推广。

[1]张翠芝,李翠萍.人性化护理在手术中护理应用体会[J].疾病监测与控制杂志，2009,3(4):236-237.

[2]王倩.83例乳腺癌患者手术的临床护理[J].中国医药导报,2009,6（7）:115-119.

[3]钱玉秀.中日两国手术室护理的比较[J].实用护理杂志,2001,17(12):17-18.

[4]谢金芝,王云彬.新式剖宫产术320例术中护理体会[J].护理实践与研究,2010,7(8):118-119.

[5]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:200-208.

[6]阙子文.对肿瘤病人陪护人员实施人性化管理的探讨[J].护理研究,2005,19(4B):738.

[7]于艳静,王金香.乳腺癌病人发生抑郁的相关因素及成因[J].护理研究,2005,19(12A):2554.