当前致病菌抗药性临床分析

王秀英

细菌抗药性已成为全球医学界关注的问题，日益突出的细菌对抗生素耐药问题，不同区域不同时期的致病菌对抗菌药物的耐药性又有一定的差异。掌握本地区本医疗机构病原菌的分布和耐药谱非常重要，监测研究对于明确病原菌分布和耐药模式显得很重要[1]，为合理的经验性抗菌治疗提供基础，为临床合理选用抗菌药物提供依据。为此对本院当前细菌抗药性进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本采集

标本来源于临床科室的住院和门诊患者血液、尿液、便液、痰液、引流液及分泌物。标本采集部位：泌尿道、呼吸道、手术切口、皮肤软组织、胃肠道等部位。

1.2 方法

1.2.1 质控菌株 大肠埃希菌(ATCC25922、ATCC35218)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923、ATCC29213)、白色念珠菌(ATCC64550)(由中国药品生物制品检定所提供)。

1.2.2 检查试剂及方法 细菌分离与鉴定细菌分离与鉴定按全国临床检验操作规程进行。培养基和药敏纸片抗菌药物敏感性试验纸片和各种培养基为OXOID公司产品。

1.2.3 检测方法 标本的留取、接种、培养、纯化、分离、鉴定、诊断的标准严格按《临床检验管理与技术规程》操作进行[2]，试剂与仪器操作按说明书，同一患者同一类型标本多次检出同一株细菌仅录入首次菌株。细菌鉴定采用“第二代15e系统”，药敏试验采用纸片扩散法，结果判断标准按美国临床实验室标准化委员会(NCLLS)标准(2003年)。

1.2.4 观察内容 观察检测出致病菌株，及构成比。对主要G+、G-菌致病菌株进行药敏试验，了解致病菌对抗生素的耐药率。

2 结果

2.1 致病菌株

本次检测出致病菌G+菌372株，占总株数24.8%；G-菌972株，占总株数64.8%；真菌156株，占总株数10.40%。具体构成见表1。

2.2 常见致病菌对抗生素的耐药率

对本次检测出致病菌选区常见的致病菌G+菌肺炎链球菌72株，表皮葡萄球菌36株，金黄色葡萄球菌180株；G-菌大肠埃希菌180株，铜绿假单胞菌396株，克雷伯杆菌120株进行药敏试验。各菌株对抗生素的耐药率见表2。

表1 致病菌株构成

表2 常见致病菌耐药率（%）

3 讨论

通过对本组观察，致病菌株以革兰阴性杆菌为主，达总株数的64.8%，革兰阳性球菌约占24.8%。铜绿假单胞菌占总菌株的26.40%，大肠埃希菌占总菌株的12.00%，克雷伯杆菌占总菌株的8.00%，金黄色葡萄球菌占总菌株的12.0%。临床造成细菌感染以革兰阴性杆菌为主。

通过抗生素耐药率观察，头孢哌酮钠和头孢曲松钠等第三、四代头孢类的耐药率有快速增长的趋势。铜绿假单胞菌为条件致病菌，它在医院感染中占有重要地位[3]，对大多数内酰胺抗生素、四环素、氯霉素和磺胺类等各种抗菌药物的耐药率较高。铜绿假单胞菌的多重耐药机制使其耐药率及多重耐药率均很高，主要的耐药机制是产生了β-内酰胺酶、细胞外膜通透性降低，菌体蛋白结构和功能的变化，使药物不能达到有效部位所致。肺炎克雷伯菌在医院的各种环节中广泛存在[4]，是引起医院感染的重要机会致病菌，无论是内源性感染或外源性感染，病原菌都可以通过患者接触或呼吸机等医疗机械传播。对多种抗菌药物的耐药还可以在医院内通过质粒传递造成耐药菌流行或局部流行。

过度使用抗菌药物；临床无指征的预防用药及治疗用药、抗生素品种、剂量选择错误；抗生素给药途径、给药次数不规范；抗生素应用疗程不合理增大了细菌的耐药性，增加了医院感染的机会。

抗菌药物的使用包括用量与给药途径；建立相匹配的微生物学实验室服务如病原微生物的鉴定，主要病原药敏试验并及时报告相关结果；做出常见病原菌的耐药性方式和感染特征的临床和流行病学检测报告，并及时将其反馈给医生和感染控制部门。根据细菌耐药性的变迁，有计划地限制某些抗菌药物的应用，将抗菌药物分期分批交替使用，掌握用药适应证、适当的剂量和疗程，延缓耐药菌的产生[5]。

总之，对当前本区域病原菌流行病学和细菌耐药性开展有效全面的流行病学监测，定期统计分析，向临床发布病原菌类型分布和细菌耐药趋势，是非常重要的，可以指导临床诊治感染性疾病提供科学依据、提高临床治疗效果。

[1]朱德妹，注复，张婴元.2004年上海地区细菌耐药性监测[J].中国抗感染化疗杂志，2005，5(4)：195-196.

[2]杨平满，周建英.常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16(12)：1434-1435.

[3]雷孝钰，哈依燕.院内感染常见菌分布及对抗生素的耐药性[J].预防医学情报杂志，2000，16(2)：160.

[4]查勇，赵燕，覃正碧.我国基本药物的地位与合理用药[J].中国当代医药，2009，16(5)：95-96.

[5]尹明，曾贱高，张华.医院感染的临床分布及耐药性的调查分析[J].实用预防医学，2006，13(2)：312.