近年来我院抗菌药品不良反应的分析

苗亮

抗菌药品是医院中使用最多的药品，由于药品剂型及给药途径多样，加之大量预防性和治疗性用药，抗菌药品临床不合理应用情况较多，由此造成的不良反应给患者的治疗带来困难。本文对我院近3年抗菌药品不良反应(ADR)情况进行分析，旨在为抗菌药品的临床合理应用提供指导，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008～2010年我院上报的抗菌药品ADR报告，采用整群分层等距抽样的方法选取样本共274份，具体做法为以2008～2010年所有样本作为整体，以年为单位分为2008、2009和2010年3个层，每层分别采用等距抽样方法进行抽样。

1.2 方法

仔细阅读每份病历资料，由专业统计人员将其信息录入Excel表格内，并仔细核对。分析与抗菌药品ADR有关的因素，包括年份、性别、年龄、ADR出现时间、药物剂型、给药途径、药品种类等。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.5统计学软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料以百分率表示，采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

274例ADR中，2008年62例(22.6%)，2009年91例(33.2%)，2010年121例(44.2%)。274例ADR中，男性161例，占58.8%；女性113例，占41.2%。<18岁75例，占27.4%；18～39岁39例，占14.2%；40～59岁48例，占17.5%；≥60岁112例，占40.9%。ADR在<30min内出现97例，占35.4%；30min～1h≥69例，占25.2%；1h～1d53例，占19.3%；1～3d而≥出现21例，占7.7%；3～7d≥出现14例，占5.1%；≥7d出现20例，占7.3%。以注射剂、灭菌粉末和片剂为主。注射剂14种，占总量的37.6%(103/274)；灭菌粉末12种，占24.1%(66/274)；片剂13种，占20.1%(55/274)；胶囊8种，占10.2%(28/274)；其他13种，占8.0%(22/274)。静脉滴注给药199例，占72.6%，口服给药75例，占27.4%。药品种类以头孢菌素类为主，占50.7%(139/274)；其次为喹诺酮类，占23.7%(65/274)；以下依次为氨基糖苷类11.3%(31/274)，青霉素类3.6%(10/274)，其他β内酰胺类2.6%(7/274)，其他8.0%(22/274)。

3 讨论

通过逐年分析，我们发现3年间的ADR发生情况呈上升趋势，其原因可能：①近年我院成立了ADR监测中心，ADR上报工作进展较好，降低了ADR发生但不上报的情况；②对医生和患者进行药物ADR知识教育，医生和患者上报ADR的主动性提高；③近年来抗菌药品使用有增多的趋势。本次调查显示抗菌药品ADR分布男性多于女性，其原因尚不明确，可能与就诊的男性患者偏多有关。从年龄分布来看，ADR以<18岁的未成年人及≥60岁的老年人为主，这是因为未成年人尤其是儿童、婴幼儿机体发育尚不健全，肝脏代谢功能低，肾脏排泄能力差，加之幼儿消化道面积大，肠管长，肠壁薄，血管丰富，对药物通透性强，吸收率高，易导致药物在体内的蓄积，造成血药浓度过高，引发ADE[1]。

ADR涉及的药物主要是注射剂和灭菌粉末，这两种药物的给药途径是静脉滴注。这主要是因为静脉给药直接进入血液循环，提高了ADR发生的风险[2]。有文献显示静脉滴注速度也是影响ADR发生的危险因素，静脉滴注速度过快可瞬时增加血药浓度，增加ADR发生。另外，注射液本身的pH、微粒、内毒素等也是ADR发生的危险因素。ADR发生以头孢菌素类、喹诺酮类和氨基糖苷类为主，与文献报道[3]一致。尤其是头孢菌素类，占到了50%以上。这是因为第二、三代头孢菌素对革兰阴性菌的抗菌谱广，对流感杆菌和变形杆菌等清除作用强，同时耐β内酰胺酶的能力较第一代头孢菌素强，不良反应较青霉素和第一代头孢菌素类少。且不受医保限制。但此类药物的ADR症状主要以皮肤反应为主，皮疹、瘙痒、荨麻疹等较为多见，因此医务人员在使用此类药物时应详细询问过敏史和家族史，合理应用，以减少ADR的发生。

综上所述，我院抗菌药品ADR发生情况逐年增多，并且好发于婴幼儿及老年人群。临床用药治疗过程中，医护人员应密切关注整个用药过程，针对不同人群给予特殊照顾，同时应尽量减少静脉给药，做好ADR监测与上报工作，降低ADR发生。

[1]张华锋，罗婷，许静，等.106例抗菌药物的不良反应分析[J].中国药物警戒，2000，7(9)：15.

[2]段蕴铀，张沂，鲍燕燕.抗菌药物的不良反应及临床对策[J].中国抗生素杂志，2002，27(5)：316-319.

[3]徐月萍.抗菌药物的不良反应及临床对策[J].中国药业，2003，12(9)：79-80.