曲马多、氟哌利多控制硬膜外阻滞寒颤的临床观察

徐宁恒

硬膜外阻滞麻醉因其操作简便、效果确实且费用低而作为基层医院的最常用的麻醉方法，但麻醉中寒颤的发生常令患者感到不适。我院自2005年6月～2006年7月采用静注曲马多、氟哌利多（简称曲氟合剂），控制硬膜外阻滞中的寒颤，并与哌替啶、氟哌利多（简称哌氟合剂）进行比较，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 100例硬膜外阻滞中发生寒颤的病人，男36例，女64例，年龄：16～72岁，均为ASAI～II级的下腹部手术。分为两组，A组：曲氟组（曲马多、氟哌利多）50例，B组：哌氟组（哌替啶、氟哌利多）50例。

1.2 方法 患者于术前30分肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，入室后匀速输入平衡液500ml，并用多参数监护仪持续监测心率、血压和血氧饱和度。全部病例均采用连续硬膜外麻醉阻滞，穿刺部位T11～L3局麻药为2%利多卡因（含1:20万肾上腺素）试验剂量3～5ml，首次剂量：13～15ml，麻醉效果满意。当硬膜外阻滞出现寒颤时，A组：静注曲马多1～2mg/kg、氟哌利多0.05mg/kg(用生理盐水稀释至10ml)。B组：静注哌替啶1～2mg/kg、氟哌利多0.05mg/kg（用生理盐水稀释至10ml）慢。

1.3 观察项目及指标

1.3.1 观察两组药物控制硬膜外阻滞寒颤的效应，用药后寒颤停止的时间，1级：用药后1～5分钟寒颤停止；2级：用药后6～10分钟寒颤停止；3级：用药后10分钟以上寒颤停止；4级：用药后寒颤不能停止。

1.3.2 观察两组药物对血压及血氧饱和度的影响，血压下降超过20mmHg为血压下降，血氧饱和度下降超过5%为血氧饱和度下降(排除其他因素影响)。

2 结果

2.1 两组不同的药物均能有效的控制硬膜外阻滞的寒颤，A组有效率100%，B组有效率98%，两组效能无显著差异（见表1）。

2.2 哌氟组用药后对血压、血氧饱和度的影响明显，患者血压下降20mmHg 21例，占42%。血氧饱和度下降5% 23例，占46%（见表2），其中3例血氧饱和度下降超过10%，均为老年人，经面罩给氧后改善。

表1 两组药物控制寒颤的效果[n(%)]

表2 两组药物对血压及血氧饱和度的影响[n(%)]

3 讨论

低温状态下体表（腹部）的暴露，冷消毒液对皮肤的刺激通过外周感受器传入通路作用于下丘脑中枢以及患者精神紧张时造成硬膜外阻滞寒颤的主要原因[1]。曲氟合剂、哌氟合剂静注均能有效地控制硬膜外阻滞中的寒颤，但从本组的观察结果来看，曲氟合剂较哌氟合剂更具优越性和安全性。

曲马多是一种非麻醉性镇痛药，其控制寒颤的机理可能是由于抑制了脊髓对去甲肾上腺素与5-羟色胺的重摄取并促进5-羟色胺的释放，使脊髓水平突触小体的去甲肾上腺素与5-羟色胺的浓度增高，从而抑制寒颤的发生[2]。曲马多的镇痛效能与哌替啶相似，而作用持续时间较哌替啶短，但与氟哌利多伍用后其镇痛效果及作用时间均明显延长。本文的观察结果表明，曲氟合剂在控制硬膜外阻滞寒颤效能与哌氟合剂无显著差异，但曲马多具有不抑制呼吸、不影响循环、无组织胺释放、无成瘾性和依赖性等特点，用药后患者安静，保持清醒状态，血压及血氧饱和度保持平稳，故用于老年患者伴心血管疾患较哌替啶安全。此外，由于曲马多不降低延髓呼吸中枢对化学刺激的反应，故不抑制母婴呼吸。不影响前列腺素的分泌，对平滑肌、横纹肌无抑制[3]，故用于制止剖宫产病人的寒颤具有优越性和安全性[4]。有文献报道，曲马多静注过快时出现心悸、出汗，本组无一例发生，可能与本组曲氟合剂稀释后使用有关。为安全起见，静注曲氟合剂时应适当稀释并缓慢注射。

[1]谭冠先.硬膜外阻滞中寒颤原因的初步研究[J].临床麻醉学杂志，1999,6:1.

[2]周领胜.盐酸曲马多治疗术中寒颤反应的临床观察[J].浙江临床医学，2004,7:6.

[3]周惠丹,曹赞.曲马多的临床应用总结[J].中华医学研究杂志,2005,5:6.

[4]徐乐兰.曲马多治疗硬膜外麻醉下剖宫产术后产妇寒战的疗效观察[J].当代医学，2011,17（4）：135.