美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭疗效观察

何凯

慢性心力衰竭又称慢性心功能不全，可发生于任何年龄。主要是因心脏长期经受压力或循环负荷过重导致心肌收缩力减弱，心排出量障碍的临床综合征[1]。传统治疗心力衰竭的方法为通过强心、利尿、扩血管改善病变心肌的血流动力学障碍，近年来，随着对心衰发生机制研究的深入，血管紧张素转换酶抑制剂和一阻滞剂等阻断神经内分泌系统药物成为治疗慢性心力衰竭治疗的新方法[2]。我科于2010年4月～2011年1月间应用美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2011年1月我院收治的根据NYHA心功能分级标准评定心功能为2～3级的慢性心力衰竭的患者40例，随机分为治疗组和观察组。观察组20例，男性14例，年龄39～75岁，女性6例，年龄45～76岁，其中扩张型心肌病3例，风湿性心脏病3例，缺血性心脏病8例，高血压性心脏病6例，心功能Ⅱ级7例，心功能Ⅲ级13例；对照组20例，男性11例，年龄34～75岁，女性9例，年龄43～73岁，其中扩张型心肌病3例，风湿性心脏病4例，缺血性心脏病3例，高血压性心脏病10例，心功能Ⅱ级6例，心功能Ⅲ级14例，入选病例均无双侧肾动脉狭窄、重度房室传导阻滞、严重心动过缓或支气管哮喘等有β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂应用禁忌证患者。两组病人年龄、病情和体征及实验室检查方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均常规应用地高辛0.25mg/d，同时使用利尿剂和口服硝酸异山梨醇酯10mg，3次/d。治疗组除常规治疗外，加用卡托普利25～50mg，3次/d，美托洛尔（倍他乐克）6.25～12.5mg，2次/d，对照组仅给予常规治疗，疗程均为半年，观察两组治疗前后血压、心率及心功能的变化。

1.3 疗效评定

显效：治疗后心力衰竭症状和体征消失，心功能改善2级；有效：心力衰竭症状和体征改善，心功能改善1级；无效：心力衰竭症状、体征、心功能无改善[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组病人治疗前后血压、心率的变化,见表1。

2.2 两组患者心功能改善情况的比较,见表2。

2.3 不良反应

治疗组心动过缓2例，干咳2例，患者均能耐受。美托洛尔剂量增加过程中，出现低血压1例，心功能恶化3例，美托洛尔减量纠正后血压恢复正常，心功能改善。对照组低钾3例，补钾后好转，心功能加重3例，无其他不良反应，未发现肝肾功能损害。

表1 两组治疗前后心率、血压的变化()

表1 两组治疗前后心率、血压的变化()

分组 n 心率（/min） 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 20 101.95±1.88 81.70±1.98 153.65±4.31 122.05±8.36 92.35±3.57 68.75±5.82对照组 20 102.15±1.69 87.55±3.52 150.85±4.50 134.45±6.70 92.00±3.43 72.15±3.88 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者心功能改善情况比较（%）

3 讨论

近年来，对慢性心力衰竭的治疗方法由宏观逐渐过渡到微观。传统的治疗方案是针对心脏的血流动力学异常采用强心、利尿、扩血管等措施治疗，虽然在初期都能改善临床症状，但长期应用却不能改善患者的预后，从而导致死亡率增加。目前研究已明确，导致心力衰竭发生发展的机制是心室重塑[4]，因此治疗的重点在于阻断神经内分泌系统的激活，逆转心室重塑。卡托普利可抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，同时降低体内醛固酮水平，从而减少水钠潴留，促进利尿，减轻心脏负荷，延缓心肌重塑，利于改善心功能[5]。美托洛尔系β受体阻滞剂，可拮抗心衰代偿机制中交感神经的兴奋，其作用可减慢心率，降低心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心肌损害，逆转左室重构，改善心室舒张功能[6]。笔者在传统常规治疗的基础上，应用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利和β受体阻滞剂美托洛尔同时治疗慢性心力衰竭，结果显示，两组在心功能、心率、血压等方面均有显著差异(P＜0.05)，治疗组明显改善慢性心力衰竭患者的症状，疗效显著，长期应用可有效降低患者的死亡率，提高患者的生命质量。

[1]肖涛.卡托普利联合美托洛尔治疗58例社区慢性心力衰竭临床疗效观察[J].中国当代医药，2009，16（18）：56-59.

[2]胡大一，吴彦.心力衰竭诊治问答[M].北京：人民卫生出版社,2002:1.

[3]孙冠军，王军，倪子琴.卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭50例疗效观察[J].医学理论与实践，2009，22（12）：1440-1441.

[4]中华医学会,心血管病学分会.慢性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1)：7-23.

[5]张晓伟.卡托普利和美托洛尔联合用药治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2009，7(16)：84-85.

[6]刘贞,付军.美托洛尔在慢性心力衰竭治疗中的作用[J].当代医学，2009,15（34）：140.