阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床探讨

林裕民

慢性萎缩性胃炎临床表现主要为消化不良、上腹部饱胀或疼痛，是消化内科常见病和多发病之一，可导致出血，溃疡，穿孔等严重并发症。该病病因复杂，病程漫长，给彻底治愈带来很大困难，而且也给患者正常饮食带来很大不便，进而影响到患者的营养状况和心理状况[1]。为了提高临床治疗效果，我们对患者采取阿莫西林联合果胶铋治疗，并配合合适的生活调理，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2008年～8月到2010年1月本院以及广东医学院附属第一医院收治的慢性萎缩性胃炎患者，共108例，均经胃镜检查并行病例活检确诊[2]。男61例，女47例。年龄24～73岁，平均53.4岁。病程2～14年，平均5.7年。腺体萎缩程度：轻度72例，中度29例，重度7例；肠上皮化增生程度：轻度61例，中度30例，重度17例。所有患者均随机分为实验组和对照组。每组均为54例，一般资料方面两组无显著统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用克拉霉素联合果胶铋治疗。果胶铋2粒/次，每天3次。克拉霉素0.25g/次，每天2次。实验组采用阿莫西林联合果胶铋治疗。果胶铋剂量同对照组，阿莫西林0.5g/次，每天3次。有腹胀症状者加用多潘立酮10mg促进胃动力，每天3次。治疗期间根据临床反馈，酌情调整用药剂量。两组疗程均为2周。同时两组均在治疗期间及治疗结束后给予健康指导。包括饮食调理，生活习惯纠正，合理的休息，情绪调整等。

1.3 疗效评价

痊愈：治疗后临床症状消失，胃镜检查胃粘膜病灶消失。有效：治疗后临床症状有不同程度改善，胃镜检查胃粘膜病灶有不同程度好转。无效：治疗后临床症状和胃粘膜病灶无变化或加重。痊愈率加有效率为总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.5统计学软件对相关数据进行处理，计量资料t检验，计数资料x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗期间两组均无严重用药副反应，部分患者有轻微的呕吐、恶心、头晕等，后自行消失，均未采取药物干预。两组相关指标统计如表1所示，实验组痊愈率（x2=4.641，P＜0.05）和总有效率（x2=4.955，P＜0.05）均显著优于对照组，一年复发率无显著性差异（x2=0.094，P＞0.05）。

表1 两组相关指标比较

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是指在胆汁反流、生物因素、免疫因素、药物因素以及Hp感染等多种因素的作用下。胃粘膜表面受到反复损害，粘膜固有腺体萎缩或者消失，粘膜肌层增厚的病理改变，血管显露，消化功能减弱，胃蠕动功能失调等，并常伴有肠上皮化不典型增生[2]。其基本病理过程改变为：慢性胃炎—胃粘膜萎缩—肠化生—异型增生—胃癌[3]。其中，炎性反应在该病的发生和进展的各个环节中均扮演着重要角色。因此，不管其由何种因素诱发，积极消炎都是不容忽视也是最重要的一环。

阿莫西林是一种常用的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，在酸性条件下稳定，口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键，胃肠道吸收率可达90%。和克林霉素相比，该药穿透细胞壁的能力和杀菌作用更强，对大多数致病的G+菌和G-菌(包括球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌作用，可迅速和菌体内的转肽酶结合，切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径，使菌体因细胞壁损水份不断渗透，迅速成为球形体而破裂溶解，菌体造成的炎症反应被移植，从而迅速达到消炎作用[4-5]。果胶铋是一种果胶与铋生成的组成不定的复合物。口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的保护作用。此外有资料显示[6]，该药还能在一定程度上杀灭幽门螺杆菌，有效配合消除炎症[7]。

由于该病难以彻底治愈，因此临床上有采用多种药物联合治疗的报道，但其导致的用药副作用风险也进一步加大。因此，我们考虑从发病的根本机制出发，从消除炎症这一根本机制入手，从而减少药物的使用种类和剂量。但是，我们也注意到，复发率虽然与药物治疗的彻底性有一定联系，但最主要的因素还是在于平时的生活习惯。因此，患者治疗后均给予健康指导，避免相关诱发因素，并积极改善和增强体质。从临床统计来看，实验组痊愈率（x2=4.641，P＜0.05）和总有效率（x2=4.955，P＜0.05）均显著优于对照组，提示实验组用药方案治疗效果更为显著。两组一年复发率无显著性差异（x2=0.094，P＞0.05），提示复发率在更大程度上还取决于平时的生活调理。因此我们认为，阿莫西林和果胶铋治疗方案联合健康指导，可以提高治疗效果，控制复发率，值得临床考虑。

[1]杨聪玲.果胶铋联合气滞胃痛颗粒治疗慢性胃炎临床观察[J].中国乡村医药杂志,2007,14(8):41-42.

[2]刘景云.慢性萎缩性胃炎108例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(11)：2570.

[3]马洁.中西医结合治疗慢性胃炎临床观察[J].中国社区医师医学专业，2010,12(6):89-90.

[4]袁爱梅.猴头菌、阿莫西林、克拉霉素联合治疗老年慢性萎缩性胃炎的临床研究[J].中国医药指南,2008,6(5):18-20.

[5]刘桂玲.阿莫西林、庆大霉素、胃必治、叶酸、多抗甲素治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎40例[J].中国厂矿医学,2002,15(6):461-462.

[6]孙涛,马驰骋.胶体果胶铋、维酶素、呋喃唑酮治疗HP 相关性慢性萎缩性胃炎的研究[J].中国医师杂志,2001(增刊):218-220.

[7]廖继全，张育明，李透怀.雷贝拉唑四联根除幽门螺杆菌感染疗效分析[J].当代医学，2010,16（28）：131-132.