门诊不合理处方调查分析

王富海

药物治疗是临床治疗的重要途径，药房作为患者领药的窗口，规范合理的处方，不仅对保证有效治疗具有积极意义，而且还能有效减少药物副反应，避免不良事故[1-2]。为了提高处方质量，我们对药房的不合理处方进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

随机抽取2009年3月～2011年3月我院药房处方3000张，根据药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》及《中华人民共和国药典》等评价标准，进行处方规范性调查分析。数据处理应用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料卡方检验，计量资料t检验，以P＜0.05为有显著统计学差异。

2 结果

3000张门诊处方中，不规范处方94张，占全部处方的3.13%，各现象比较有非常显著性差异（x2=23.809，P＜0.01），其中患者资料不规范和药物名称不规范最为突出。不规范处方如表1所示。不合理处方56例，占全部处方的1.87%。各现象比较有显著性差异（x2=11.339，P＜0.05），其中用药方法和药物配伍不合理最为突出。见表2。

表1 不规范处方统计

表2 不合理处方统计

3 讨论

3.1 不规范处方分析

药物名称书写不规范，主要表现在字迹潦草，中文、英文、拉丁文药名使用随意等。药物剂量、规格书写不规范，主要表现在药品剂型未写、药品剂量随意性大等[3]。直接在同张处方所开药品＞5种者较为少见，但有部分处方，属于同一患者的同一次处方，通过开具多张处方，使所开药品超过规定，隐蔽性更强。患者资料不规范，主要表现为患者性别、年龄等缺写，病情诊断和临床表现描述过于简单或模糊等。我们分析，造成上述现象的原因主要是因为临床医师对处方书写的规范性和其造成的不良后果估计不足，加之工作繁忙，因此对于一些非主要信息采取简写或不写的方式，而且在书写的过程中也有可能出现笔误。

3.2 不合理处方分析

3.2.1 选药不合理 ①选药不当：例如腹泻用属于喹诺酮类抗菌药的加替沙星治疗，该药对骨骼发育可能产生不良影响，因此常规情况下要避免在儿童中使用。②溶媒选用不当：例如使用葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液等酸性溶液作溶媒，溶解β-内酰胺类抗生素。③无指征的预防用药：感冒、水痘等均为病毒感染的疾病，常规应用抗生素治疗。感冒、水痘等病毒感染的疾病，病程有自限性，对症治疗即可，一般不需要使用抗生素治疗，只有少数细菌性感染或继发性细菌感染才需要给予抗菌治疗。

3.2.2 疗程不合理 用药剂量过大:如2岁患儿给予静脉滴注青霉素钠粉，1次/d，240万U/次；用药剂量均过大，易产生不良反应。用药剂量过小，如小儿肺炎静脉滴注抗生素1d就停药，疗程不足，致使血药浓度过低，达不到治疗效果。

3.2.3 用药方法不合理 例如β-内酰胺类抗生素为时间依赖型抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间，由于无抗生素后效应(PAE)，如果1d集中1次给药，则全天血药浓度多数时间均低于MIC，达不到治疗效果，所以给药时间间隔应缩短。

3.2.4 药物配伍不合理 如枯草杆菌、肠球菌二联活菌，均对抗生素敏感，枯草杆菌、肠球菌二联活菌与抗生素联用时，会被抑制或灭活，抗生素也因活菌制剂而疗效降低。我们分析，上述现象产生的原因主要是由于有药物产生的明显副反应较为少见，在部分不合理的范围内，可能出现副反应，也可能不出现，医师出于习惯或者为了达到更快的治疗效果，从而主观地突破常规用药方法。

3.3 解决措施

不合理处方的存在是一个普遍的现象[4-5]。药房工作人员对于每一张处方，均要仔细核对，发现不规范或不合理现象。对于不规范的书写，不要主观臆断，而是要与临床医师确认后再开药。对于不合理的处方，先不要给患者开药，而是要先和临床医师沟通，对于不合理的地方，要明确地指出来，但同时注意态度要礼貌，切不可让临床医师感到自尊受到挑战而形成僵局。一般来说，对于笔误造成的不合理处方，医师能较好的接受纠正，而对于由习惯、经验等因素开出来的处方，部分医师会比较坚持自己的观点，对于此类处方，不要直接和医师发生争执，而应该报告自己的上级，由上级和对方协调。此外，医院还应该加强医师对处方规范性书写的技术培训，加深对不规范处方可能带来的潜在危害的认识，提高临床合理用药的指导力度，明确和规范责任制度，加强和完善监督制度，使不规范处方从根本上得到减少。总之，我们认为，不合理处方的现象和原因是多方面的，改进和完善还需要一个过程，因此，药房人员要在坚持用药规范的前提下，加强和临床医师的协调，从而使处方的合理性得到进一步提高。

[1]朱德妹，注复，张婴元.2004年上海地区细菌耐药性监测[J].中国抗感染化疗杂志，2005，5(4)：195-196.

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