黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床观察

曾金团

先兆流产是早期妊娠过程中最常见的并发症之一，是指在早期妊娠中，孕周不满28周，胎儿体重小于1000g而终止妊娠者。在众多的自然流产的患者中，大约有25%～60%的患者是由于妊娠过程中黄体功能不全[1]，不能分泌足够量的孕酮所导致的。我院总结了近5年来应用黄体酮胶囊对先兆流产孕妇的临床治疗效果，现总结报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊及住院从2005年1月～2010年3月明确诊断为黄体功能不全所致的80例先兆流产患者，在患者知情的前提下随机分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组患者年龄在24～39岁之间，平均年龄为30.5岁，孕周在8～18周之间，平均孕周为12.6周，平均孕次为1.5，对照组患者年龄在26～36岁之间，平均年龄为28.9岁，孕周在7～16周之间，平均孕周为13.1周，平均孕次为1.4，两组均排除了严重的肝脏、肾脏、肺脏、心脏、血液、内分泌、慢性代谢性等疾病的影响，两组一般资料比较无统计学意义（P<0.05）。

1.2 诊断标准[2]

怀孕后除出现腹痛、腰酸、阴道少量出血等流产的症状和体征外，还包括出现规律宫缩，收缩时间持续在20～30s，宫颈管可触及短缩，但宫口小于2个单位，检查示HCG倍增落后，B超示妊娠囊符合孕周大小等等。

1.3 治疗方法

治疗组给予黄体酮胶囊口服，2次/d，2粒/次，服用2个疗程，1周为1个疗程；对照组给予肌注绒毛膜促性腺激素2000U，隔日一次，黄体酮20mg，1次/d，共两个疗程，1周为一个疗程。两组患者均采取左侧卧位卧床休息，治疗期间严禁性生活，并给予心理治疗，以避免情绪紧张、焦虑。在每个治疗疗程结束后均需随访检查，以判断疗效。

1.4 疗效判断

（1）成功：经治疗后流产症状、体征消失，两周内稳定；（2）失败：经治疗后症状、体征不消失，最终发生流产。

1.5 统计学方法

比较两组患者资料时采用t检验，在判断其疗效时采用x2检验。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

治疗组治疗成功37例，失败3例，有效率为92.5%；对照组治疗成功36例，失败4例，有效率为90.0%。两者疗效比较差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组分段有效率比较

治疗组：第一疗程成功28例（占75.7%），第二疗程成功11例（占24.3%），共成功37例；对照组：第一疗程成功25例（占67.6%），第二疗程成功11例（占32.4%），共成功36例。两组疗效比较差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组总有效率及分段有效率比较（例，%）

3 讨论

凡是由黄体功能不全所导致的先兆流产，在临床上一般均需要通过增加体内黄体酮来达到控制病情，以确保能够继续妊娠，从而起到保胎的作用。卵巢黄体主要通过分泌孕酮来起到生理作用，使子宫内膜由增生期转为分泌期，抑制子宫收缩，降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，并且抑制母体对胎儿抗原及滋养层细胞的免疫应答反应，从而有利于受精卵的着床和胚胎的植入发育。黄体在妊娠3个月后逐渐萎缩，孕酮则主要由胎盘分泌，而在3个月以前，尤其妊娠第7周之前，孕妇体内的孕酮含量对于妊娠的维持、胎儿的发育起着至关重要的作用[3]。

黄体酮在人体内所起到的作用和孕酮是一样的，因此，作为一种孕激素，在临床上经常被用作治疗黄体功能不全因素所致的先兆流产，其治疗疗效佳，而且副作用少。通过本研究表明，口服黄体酮胶囊与肌注HCG和黄体酮针剂对由黄体功能不全所引起的先兆流产具有相同的治疗效果，在临床疗效上来讲，两者没有太大的差异。但是，在临床上肌注HCG和黄体酮有时会引起严重的变态反应[4]，有时还会在注射部位出现红肿、痒、痛、结节等不良反应，而口服黄体酮胶囊可以免除肌肉疼痛，避免一些不良反应的发生，在临床上的顺从性更高。因此，在临床的应用上，黄体酮胶囊相对而言更具有推广意义，也更容易得到推广。

[1]张志愿.口腔科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:69-70.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:249-261.

[3]李美芝.妇科内分泌学[M].北京:人民军医出版社,2001:116-117.

[4]V aniotou A,Smitz J,Bonrgain C,et al.Comparison between different routes of progesterone adm ministrations as lateral phase support in infertility treatments [J].Hum Reprod Update,2000,6(2):139.