无创通气治疗肺性脑病临床研究

邓庆中

经口（鼻）面罩的双水平正压通气(BiPAP)不但操作简便，而且无创，为大多数患者所耐受，疗效理想，越来越多的肺性脑病的患者早期就选择这种治疗方法。我科2007年11月到2010年12月收治的肺性脑病的患者77例，运用BiPAP方法治疗，取得了较好的效果，现将治疗心得汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科从2007年11月～2010年12月收治的肺性脑病的患者77例，其中男45例，女32例，年龄在65～90岁之间，所有病人均符合1980年全国肺心病专业会议制定的肺性脑病的诊断标准[1]。77例病人随机分为2组，治疗组和对照组，其中治疗组49例，男26例，女23例，平均年龄72岁；对照组28例，男16例，女13例，平均年龄69岁。两组患者年龄、性别、血气分析的数值无显著差异，可以进行比较。

1.2 两组病人均给予常规的治疗，即抗感染、化痰平喘、使用呼吸兴奋剂，纠正体内水电解质紊乱、酸碱度失衡的基础治疗，治疗组在上述基础治疗上运用经口(鼻)面罩无创双水平正压通气(BiPAP)进行治疗，采用美国伟康公司BiPAP-Vison呼吸机。采用硅胶材质面罩，面罩有松紧带，根据患者头部的大小调节带子长度，患者取半卧位，带完面罩后要检查是否漏气，尽量做到不漏气。呼吸的参数设置：通气模式为S/T(自主呼吸定时)，呼吸频率（f）为12～17次，吸气压力(IPAP)根据需要调节在8～22cmH2O之间，呼气压力(EPAP)为4～6cmH2O，吸氧的流量为4～6L/min[2]，定时检查血气，经皮血氧饱和度(SpO2)能维持在90%就可以。在用呼吸机通气的过程中可适当停歇，以便患者进食等日常行为。两组患者均记录治疗前和治疗后的RR、SaO2、HR，定时查血气，观察实验室指标，同时严密观察患是否有出现缺氧造成的呼吸困难等症状和体征。

1.3 疗效判断标准

有效：意识逐渐转清，临床症状明显改善，血气体现PaO2明显上升，PaCO2下降。无效：意识无任何改变，临床症状未改善[3]。

1.4 脱机标准 患者神志逐渐转清，自主呼吸稳定，未再出现呼吸困难症状，肺部哮鸣音消失，IPAP(吸气压)≤8cm H2O时，血气分析各指标分析正常，可以予脱机处理。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.0对所得数据进行统计分析，血气分析以均数±标准差(±s)表示，组间显著性比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组49例患者在经过经口（鼻）面罩的双水平正压通气(BiPAP)治疗后，平均治疗天数为5d，其中2例患者因烦躁不安和痰多，在经过了2h的BiPAP呼吸机治疗后症状无改善，血气分析发现指标无任何改善，而且病情逐渐加重，最后改用气管插管呼吸机通气，其他47例患者在经过BiPAP通气2h后动脉血气分析结果显示PaO2明显增加，PaCO2显著下降，pH值明显改善。24h动脉血气分析结果显示PaO2仍维持在一个理想的水平，PaCO2和pH值均相对保持稳定。对照组28例患者在治疗2h后动脉血气分析发现PaO2明显增加，但是PaCO2和pH值并未明显改善；24h动脉血气分析结果显示仍维持在一个理想的水平，但PaCO2和pH值均无改善。治疗组45例痊愈出院，2例患者治疗2h后效果不理想转为气管插管呼吸机通气，有效率为91.83%；对照组14例痊愈出院，有效率为50%，8例因拒绝气管插管通气或者无创通气导致死亡。

具体结果见表1，经过统计分析，治疗组在治愈率明显高于对照组。

表1 两组患者生命征、血气分析的对比

3 讨论

肺性脑病又称为高碳酸血症或者肺气肿脑病，是由于各种慢性肺系疾病或者胸部疾病伴发的呼吸功能衰竭，导致低氧血症和高碳酸血症[4]。肺性脑病患者存在不同程度的意识障碍,呼吸中枢对低氧、高碳酸血症的感知功能变的迟缓。气管插管机械通气是纠正低氧和高碳酸血症的有效治疗手段。但根据临床研究，此种方法并发症较多，临床应用有一定的局限性。无创双水平正压通气(BiPAP)可避免气管插管时应用麻醉剂带来的并发症，或者气管插管后带来的病人脱机困难，无创双水平正压通气(BiPAP)具有操作简单，无创性，既减少了病人住院的费用，缩短住院时间，又减轻病人痛苦[5]。

因此，在临床上对肺性脑病的患者应该把握时机，尽早使用无创双水平正压通气(BiPAP)，明显改善患者的症状，提高PaO2、SaO2,降低PaCO2，纠正pH值，避免气管插管并发症，提高患者生存质量，疗效肯定[6]。

[1]李晓玲无创通气治疗重症哮喘疗效观察[J]当代医学，2010，16（25）：39-40.

[2]游晓燕.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察[J].全科护理,2008,6(34):3145-3147.

[3]见政平.内科诊断标准[M].上海:同济大学出版社,1991:58-59.

[4]朱华栋,于学忠,周玉淑,等.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病时的应用研究[J].中国危重病急救医学,2000,20(9):511-513.

[5]唐玉梅.无创正压通气在急诊急救应用的现状[J].中国综合临床,2002,18(5):397-398.

[6]王长远,秦俭.无创正压通气的临床应用及其进展[J].中国误诊学杂志,2008,8(1):21.