急性牙髓炎一次性根充治疗的临床疗效分析

范俊

急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，其感染源主要来自深龋，也可由牙周病变通过根尖孔引起牙髓的逆行感染。其临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，疼痛不能定位，后期可发展为牙髓坏疽。治疗方法主要为牙齿根管治疗[1]。传统的根管治疗疗程长，就诊次数多，患者一般需就诊2～3次甚至更多次才能全部完成治疗，给工作和学习带来诸多不便。一次性根管治疗术可以减少患者就诊次数，避免药物对尖周组织的刺激，从而越来越广泛地应用于临床。本研究在2006年1月1日～2007年12月31日期间选择80例急性牙髓炎患者随机平分为A，B两组，A组给予一次性根充治疗，B组给予传统根管治疗，观察两组患者的治疗效果。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2006年1月1日～2007年12月31日期间选择80例急性牙髓炎患者,所有的患者均确诊为急性牙髓炎。诊断标准：根据临床表现与X线片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。其中男性患者40例，女性患者40例,性别比为1.0:1。年龄介于25～60岁之间,平均年龄为(43.66±12.86)岁。

1.2 分组方法 将入选的80例急性牙髓炎患者随机平分为A，B两组。其中A组男性患者20例，女性患者20例,性别比为1.0:1,年龄介于25～58岁之间,平均年龄为(41.75±11.43)岁; B组男性患者20例，女性患者20例,性别比为1.0:1,年龄介于27～60岁之间,平均年龄为(43.99±12.87)岁。两组患者年龄与性别比较,差别无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 试验方法 A组给予一次性根充治疗：在碧兰麻或利多卡因局麻下开髓，拔髓，扩根，术中用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗。在隔湿患牙，干燥根管，用Fc消毒根管后，即用Vitapex糊剂充填根管完成窝洞修复。B组给予传统根管治疗：在无痛原则下开髓减压引流，分次完成根管预备、根管消毒、根管充填等治疗。

1.4 疗效评定标准 成功：无自觉症状，牙咀嚼功能及咬合关系良好，无触痛、叩痛，无窦道，无牙周袋，牙动度在生理范围内；X线片显示根充物恰填，根管内无空隙，牙根完整，牙周膜间隙正常，尖周硬板完整连续，无稀疏区。符合以上所有症状和体征者判定为成功。失败：有自觉症状，牙咀嚼功能不良，有触、叩痛或叩时不适，有窦道，有牙周袋；X线片显示根充物超填或欠填，或原来尖周无异常者出现了透射区。出现以上任何一项症状或体征者判定为失败[2]。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，部分数据以均数±标准差(±s)表示。数据采用x2检验。取P=0.05为检验标准，当P＜0.05时差异有统计学意义。

表1 两组术后2年临床疗效比较[n(%)]

2 结果

按照世界卫生组织规定的2年时间作为根管治疗术远期疗效的观察时间，对上述病例进行随访观察。检查患牙及拍摄X线片，依据疗效评定标准进行统计。结果见表1。两组两指标比较，差别有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓，可见微小穿孔，穿孔处有脓液或血液渗出。一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多由于牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等。急性牙髓炎的主要治疗方法是牙齿根管治疗。其目的是彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，以隔绝细菌进入根管引发再感染，防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的愈合。牙齿根管治疗是目前保存患牙最好的治疗方法。

一般认为传统的根管治疗术必须经过根管预备、根管消毒和根管充填，三个步骤是一个连续的治疗过程，其间有内在的联系，可以相互补偿，不能有疏漏，以免造成治疗失败。然而，在根管治疗过程中，根管经过彻底清理、扩大成形和冲洗后，大部分感染物已被清除，根管充填后又因为充填材料仍有持续消毒作用，从而使机体的防御机能发挥作用，促使尖周病变逐渐愈合。因此，只要把髓腔预备和根管充填做好，根管消毒这个步骤是可以省略的。值得注意的是，传统分次根充法的开髓引流虽然可减压获得缓解疼痛的效果，但同时髓腔开放可能使原来相对单纯的菌群变得更为复杂，根管深部环境的变化可导致多种共生的微生物定植，某些细菌在生物膜中生长时会呈现出新的毒性表型，更具致病性和抗药性，使治疗更为复杂[3]。而一次性根充治疗可避免上述情况的发生。

一次性根充法必须在绝对无痛的情况下进行，因而对麻醉的要求较高。局麻药碧兰麻对组织的浸润性极强，局部麻醉效果好，为一次法治疗急性牙髓炎提供了基础。X线摄片确定牙根管的长度，可以保证恰当的根管预备和充填，为治疗的成功提供了保障。一次性根充法治疗的质量还和根管充填材料有关。Vitapex是良好的充填糊剂，杀菌力可靠，不致敏，不刺激根尖组织，同时它还能起到持续性的根管消毒作用，和牙胶尖联合应用，能更好地达到封闭根管的目的[4]。

随着现代生活节奏的加快，高效、便捷、快速、廉价的治疗方法越来越受到广大患者的青睐。一次性根充治疗法为广大患者提供了这样一个服务平台。此方法由于其操作简单，可由临床医师在门诊独立完成，而且有复诊次数少、疗程短的优点，使更多患牙能接受到完整的治疗，提高了患牙保存率。同时避免了上述多次法根管治疗的各种弊端，而且能够满足修复治疗中制作即刻桩冠的要求。因此从方便患者就诊、减少治疗费用、减轻医生工作强度、简化治疗过程等角度来看，应尽可能地使用一次法。本研究结果进一步表明, 一次性根充法治疗急性牙髓炎效果较好，有一定的临床应用价值。

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:269.

[2]史俊南.牙体牙髓病学回顾与进展[J].中华口腔医学杂志,1993:28.

[3]Virginia Karapanou,Duraisamy Kempuraj,Theoharis C.Theoharides.Interleukin-8 Is Increased in Gingival Crevicular Fluid from Patients with Acute Pulpitis[J].Journal of Endodontics,2008,34(2):148-151.

[4]冉祝.急性牙髓炎一次性根充法与传统根充法的疗效比较[J].中国民族民间医药,2009,16:106.